Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. Stewart EA. Uterine fibroids. Lancet 2001; 357: 293–298
  2. Freed MM, Spies JB. Uterine artery embolization for fibroids: a review of current outcomes. Semin. Reprod. Med 2010; 28: 235–241
  3. Van der Kooij SM, Bipat S, Hehenkamp WJK, et al. Uterine artery embolization versus surgery in the treatment of symptomatic fibroids: a systematic review and metaanalysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205: 317.e1–18
  4. Kröncke T, David M. Uterusarterienembolisation (UAE) zur Myombehandlung: Ergebnisse des 4. radiologisch-gynäkologischen Expertentreffens. Röfo 2013; 185: 461–463
  5. Kirby JM, Burrows D, Haider E, et al. Utility of MRI before and after uterine fibroid embolization: why to do it and what to look for. Cardiovasc Intervent Radiol 2011; 34: 705–716
  6. Katsumori T, Kasahara T, Tsuchida Y, et al. Amenorrhea and resumption of menstruation after uterine artery embolization for fibroids. Int J Gynaecol Obstet 2008; 103: 217–221
  7. Yousefi S, Czeyda-Pommersheim F, White AM, et al. Repeat uterine artery embolization: indications and technical findings. J Vasc Interv Radiol 2006; 17: 1923–1929
  8. Scheurig-Muenkler C, Lembcke A, Froeling V, et al. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: long-term changes in disease specific symptoms and quality of life. Hum Reprod. 2011; 26(8):2036-42.
  9. Scheurig-Muenkler C, Koesters C, Powerski MJ, et al. Clinical Long-term Outcome after Uterine Artery Embolization: Sustained Symptom Control and Improvement of Quality of Life. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24(6):765-71
  10. Kroencke TJ, Scheurig C, Poellinger A, et al. Uterine Artery Embolization for Leiomyomas: Percentage of Infarction Predicts Clinical Outcome. Radiology. 2010; 255(3):834-41.
  11. Froeling V, Meckelburg K, Schreiter NF, et al. Outcome of uterine artery embolization versus MR-guided high-intensity focused ultrasound treatment for uterine fibroids: Long-term results. Eur J Radiol. 2013
  12. Habilitationsschrift von PD Dr. Thomas J Kröncke zum Thema: Die Uterusarterienembolisation (UAE): Ein neues Verfahren zur Behandlung des symptomatischen Uterus myomatosus. Technische Durchführung, klinische Ergebnisse und peri-interventionelle Bildgebung. 2008
  13. Habilitationsschrift von PD Dr. Christian Scheurig-Münkler zum Thema: Die Uterusarterienembolisation (UAE) in der Behandlung symptomatischer Gebärmuttermyome und der Adenomyosis uteri - Klinischer Langzeitverlauf und Einflussfaktoren auf den Therapieerfolg. 2014

Эмболизация маточных артерий (ЭМА, эмболизация миомы матки) при симптоматичных миомах матки

 

Миома матки является одной из самых распространённых доброкачественных опухолей у женщин в репродуктивном возрасте и обнаруживается у 50% - 77% всех женщин. Она представляет собой твёрдые узлы в мышечной ткани, разрастающиеся непосредственно в мускулатуре матки и принимающие иногда значительные размеры. Жалобы (симптомы) проявляются у 25% процентов женщин, в основном, между 30 и 50 годами. К типичным симптомам относятся обильная и долгая менструация, которая может привести к анемии (малокровие) с общей усталостью и снижением работоспособности, усиленные позывы к мочеиспусканию, а также нарушения при испражнении. Нередко матка вследствие миомных узлов так сильно увеличивается, что приводит к выпячиванию живота и становится заметной снаружи.

 

Случайно обнаруженные миомы, не вызывающие жалоб, не нуждаются в лечении. При слабых симптомах возможно медикаментозное лечение или введение гормональной спирали. При более сильных симптомах, не поддающихся лечению медикаментами, чаще всего рекомендуется и проводится удаление матки (гистерэктомия). Эмболизация маточных артерий представляет собой альтернативную малоинвазивную терапию, позволяющую сохранить органы, эффективность и надёжность которой подтверждены в исследованиях на протяжении последних двадцати лет. В Германии такое лечение было проведено впервые в больнице Шарите в 2000 году.

 

Как проводится эмболизация маточных артерий?

 

Через прокол (около 2 мм) в правой части паховой области вводится тонкий катетер в сосуды таза. Через него под рентгеновским наблюдением и при подаче контрастного средства вводится ещё более тонкий катетер (диаметр 1 мм) в маточную артерию. Затем через катетер подаются маленькие пластмассовые частицы, которые с потоком крови проникают в сосуды, питающие узлы миомы, и полностью прекращают в них кровоток. Таким образом узлы миомы отделяются от питания и отмирают, при этом здоровая мускулатура матки сохраняется. Долгосрочный успех лечения со значительным улучшением симптомов, или отсутствием жалоб, наблюдается у 75% - 80% пациенток. До проведения операции, во время и после пациенткам даются медикаменты для безопасного и безболезненного проведения операции. При эмболизации миомы можно обойтись без применения общего наркоза и связанных с ним рисков.

 

Кому показана эмболизация миомы?

 

Эмболизация миомы матки подходит почти для всех пациенток с симптоматичными миомами матки. Противопоказания имеют место при подозрении на злокачественную опухоль, беременности и воспалении гениталий. При желании завести детей прежде всего стоит рассмотреть возможность операции с сохранением матки. Для этого в больнице Шарите наши врачи проводят консультации вместе со специалистами клиники гинекологии и акушерства. В принципе, местоположение, количество и размер миомы, а также вид и тяжесть симптомов, не играют решающей роли в успехе эмболизации миомы. При подготовке к терапии делается магнитно-резонансная томограмма (МРТ) для того, чтобы определить размер, количество и положение миоматозных узлов и их сосудистое обеспечение, а также, чтобы исключить противопоказания к проведению эмболизации. Для установления злокачественных изменений берётся мазок шейки матки. В дополнение делается тест на беременность, проводится гинекологическое обследование и делается анализ крови.

 

Какие могут возникнуть осложнения и побочные эффекты при проведении эмболизации маточной артерии?

 

Частота и степень тяжести ниже описанных осложнений после эмболизации миомы матки очень невелики. К ним относятся продолжительные боли в нижней части живота (3-4%), нуждающиеся в медикаментозном лечении, полное отсутствие менструации (около 4%), затрагивающее пациенток в возрасте, близком к наступлению менопаузы, но не касающееся молодых пациенток, вагинальные выделения или выход отмерших клеток миомы с первой менструацией после терапии (3-8%), а также инфекции половых органов (2-3%). Остаточные повреждения или нарушения после проведённой эмболизации миомы не наблюдаются. Благодаря оптимальной подготовке, хорошо обученной группе врачей и использованию новейших приборов используемая доза рентгеновского облучения сведена до минимальных размеров и соответствует двум компьютерным томографиям живота - распространённом диагностическом исследовании.

 

Послеоперационный уход

 

Для проведения терапии пациентки принимаются в наше отделение на срок от 3 до 5 дней. Во время операции и в течение следующей недели обезболивающее лечение имеет центральное значение. В день проведения операции делается внутривенное вливание, со второго дня пациентку переводят на принятие таблеток, которое при необходимости можно продлить на неделю. По окончании лечения у пациентки не должны возникать какие-либо жалобы или нарушения. В отличие от хирургического вмешательства после проведения эмболизации миомы пациентки очень быстро поправляются и в скором времени могут вернуться к привычному образу жизни. Эффективность лечения можно оценить только через несколько недель. Если через три месяца улучшения симптомов не произошло, необходимо установить причину. Как правило, это происходит с помощью МРТ.

 

  • Контакт:

Стеффи Герлах (Frau Steffi Gerlach)

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 527235

Факс: +49 (30) 450 553928

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

Клинический пример

 

На рисунках изображены снимки пациентки с сильными менструальным   кровотечением из-за большой миомы шейки матки. На магнитно-резонансной томограмме (МРТ) хорошо различима опухоль до совершения эмболизации. На рисунке а представлена миома со стороны (белая звёздочка). Довольно светлая структура, находящаяся под маткой с миомой, представляет мочевой пузырь (чёрная стрелка). Такое тесное расположение объясняет, почему большие миомы матки могут вызвать жалобы на проблемы при мочеиспускании. На рисунке b изображены те же структуры после введения контрастного вещества. При этом и матка, и миома матки представлены светлым пятном (чёрная звёздочка). Таким образом, видно, что миома так же сильно снабжается кровью, как и матка. Во время эмболизации артерия матки зондируется очень тонким катетером, и при помощи контрастного средства сосуды миомы матки визуализируются (рисунок c, чёрная стрелка) и затем перекрываются. После успешного проведения эмболизации сосуды опухоли не проявляются (рисунок d). Вскоре после лечения у пациентки прошли жалобы, и примерно через год после терапии на контрольном снимке МРТ (рисунки e, f) было заметно значительное уменьшение миомы матки. После введения контрастного средства она проявилась намного темнее по сравнению с остальной мускулатурой матки. Это означает, что снабжение опухоли кровью удалось приостановить на долгое время. (Рисунки взяты из источника: Kröncke TJ et al. Transarterielle Embolisation bei Uterus myomatosus: klinische Erfolgsrate und kernspintomographische Ergebnisse. Rofo. 2005 Jan;177(1):89-98)