Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. S3-Leitlinie Hepatozellulläres Karzinom. http://www.krebsgesellschaft.de/download/s3-hcc-ol-langversion_v1.0_2013.pdf
  2. Basile A, Carrafiello G, Ierardi AM, Tsetis D, Brountzos E.
    Quality-improvement guidelines for hepatic transarterial chemoembolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Aug;35(4):765-74. doi: 10.1007/s00270-012-0423-z. Epub 2012 May 31.
  3. Brown DB, Nikolic B, Covey AM, Nutting CW, Saad WE, Salem R, Sofocleous CT, Sze DY; Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for transhepatic arterial chemoembolization, embolization, and chemotherapeutic infusion for hepatic malignancy. J Vasc Interv Radiol. 2012 Mar;23(3):287-94. doi: 10.1016/j.jvir.2011.11.029. Epub 2012 Jan 30.
  4. Peck-Radosavljevic M, Sieghart W, Kölblinger C, Reiter M, Schindl M, Ulbrich G, Steininger R, Müller C, Stauber R, Schöniger-Hekele M, Gschwendtner M, Plank C, Funovics M, Graziadei I, Lammer J, Gruenberger T, Gastl G, Karnel F. Austrian Joint ÖGGH-ÖGIR-ÖGHO-ASSO position statement on the use of transarterial chemoembolization (TACE) in hepatocellular carcinoma. Wien Klin Wochenschr. 2012 Feb;124(3-4):104-10. doi: 10.1007/s00508-011-0056-2. Epub 2011 Sep 22.
  5. Lencioni R, Petruzzi P, Crocetti L. Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma.
    Semin Intervent Radiol. 2013 Mar;30(1):3-11. Review.
  6. Lencioni R. Chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Semin Oncol. 2012 Aug;39(4):503-9. doi: 10.1053/j.seminoncol.2012.05.004. Review.
  7. Brown DB, Geschwind JF, Soulen MC, Millward SF, Sacks D. Society of Interventional Radiology position statement on chemoembolization of hepatic malignancies. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(7 Suppl):S317-23.
  8. Kim JW, Kim JH, Won HJ, Shin YM, Yoon HK, Sung KB, et al. Hepatocellular carcinomas 2-3 cm in diameter: transarterial chemoembolization plus radiofrequency ablation vs. radiofrequency ablation alone. Eur J Radiol. 2012;81(3):e189-93.
  9. Lammer J, Malagari K, Vogl T, Pilleul F, Denys A, Watkinson A, et al. Prospective randomized study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V study. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(1):41-52.
  10. Moreno-Luna LE, Yang JD, Sanchez W, Paz-Fumagalli R, Harnois DM, Mettler TA, et al. Efficacy and Safety of Transarterial Radioembolization Versus Chemoembolization in Patients With Hepatocellular Carcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012.
  11. Oliveri RS, Wetterslev J, Gluud C. Transarterial (chemo)embolisation for unresectable hepatocellular carcinoma. Cochrane database of systematic reviews. 2011(3):CD004787.
  12. Takayasu K. Superselective transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: recent progression and perspective. Oncology. 2011;81 Suppl 1:105-10.

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) первичной опухоли печени

 

Химиоэмболизация представляет собой ангиографический способ лечения опухоли печени с усиленным притоком крови.

 

Как выполняется лечение методом TACE?

 

У первичного печёночно-клеточного рака (гепатоцеллюлярная карцинома (гцк)) имеется особое свойство – снабжение раковых клеток кровью происходит через печёночную артерию. В отличие от обычной ткани печени, которая прежде всего обеспечивается кровью из воротной вены, некоторые виды опухолей печени и метастазы снабжаются кровью через печёночную артерию. При таких опухолях возможна трансартериальная химиоэмболизация (TACE).

 

Эта особенность разного кровоснабжения используется при TACE для целенаправленной подачи медикаментов к опухоли, вводимых с помощью катетера в печёночную артерию.

 

Для этого используется тонкий микрокатетер, который вводится непосредственно в печень вблизи опухоли (рисунок 1). В больнице Шарите через этот катетер вводятся препараты, состоящие из липиодола, доксорубицина и митомицина C, прямо внутрь опухоли. Затем артерии, питающие опухоль, закрываются маленькими частицами (эмболизация) и, таким образом, химиопрепарат надолго остаётся в опухоли.

 

Рисунок 1: Опухоль печени снабжается кровью через печёночную артерию. С помощью тонкого катетера, введённого в опухоль через бедренную артерию, происходит подача химиопрепаратов и специальных медикаментов, закупоривающих сосуды (эмболизат), напрямую к артерии, проводящей кровь к опухоли.

 

Таким образом при лечении методом TACE используются два эффекта: во-первых, сильное противоопухолевое действие химиопрепаратов в непосредственной близости к опухоли, во-вторых, недостаток кислорода и нехватка питательных веществ в мутированной ткани вследствие перекрытия питающей артерии (эмболизация). (Рисунки 2a и 2b).

 

Каким пациентам показано лечение TACE?

 

Лечение методом TACE подходит различным группам пациентов. Чаще всего это пациенты, которым противопоказана операция на печени из-за размера опухоли, количества новообразований, их места нахождения в организме, а также сопутствующих заболеваний. Цель терапии заключается в предотвращении прогресса болезни (роста опухоли) на как можно долгое время и облегчении болей у пациентов (паллиативное лечение). При этом TACE конкурирует с брахитерапией, проводимой с помощью КТ (CT-HDRBT), радиочастотной абляцией (РЧА), радиоэмболизацией (SIRT), а также медикаментозными терапиями, как например, с помощью Сорафениб (Нексавар).

 

TACE также применяется, когда опухоль достигла больших размеров и хирургическая операция или резекция невозможны. Цель лечения заключается в сокращении размера опухоли до такой степени, когда её можно прооперировать или сделать резекцию (Downsizing). Кроме того, TACE применяется для лечения пациентов, ожидающих  очереди на пересадку печени. Из-за дефицита трансплантатов в Германии срок ожидания нового органа может занять несколько месяцев. В целях избежания дальнейшего роста опухоли в этот период, в результате чего трансплантация печени может стать невозможной, в последнее время все чаще проводится лечение методом ТАСЕ. (=bridge-to-transplantation).

 

Для выбора правильной терапии Вас консультирует лечащий врач. Врачи больницы Шарите, специалисты из различных областей медицины, совместно обсуждают каждую индивидуальную картину заболевания, чтобы подобрать наилучший метод лечения.

 

Что происходит после TACE?

 

Так как ТАСЕ, как и почти все ангиографии, как правило, проводится через бедренную артерию, после процедуры пациенту накладывается давящая повязка и он должен несколько часов соблюдать постельный режим. На следующий день, как правило, делается компьютерная томография верхней части живота для проверки размещения медикаментов в опухоли.

 

Химиоэмболизация повторяется в большинстве случаев через 6-8 недель, так как рак печени имеет свойство образовывать новые кровеносные сосуды. Для положительного результата химиотерапии в этом случае необходимо провести последующую химиоэмболизацию.

 

Какие осложнения и побочные действия может вызвать лечение TACE?

 

Серьёзные осложнения после проведения TACE происходят крайне редко. Прежде всего имеют место общие риски, связанные с аллергией на медикаменты. Чтобы их избежать, перед началом лечения проводится основательный анамнез и в случае необходимости по мере возможности сокращается доза специальных медикаментов. В некоторых случаях, как при всех ангиографиях, происходит повторное кровотечение на месте прокола. Этого можно избежать накладыванием давящей повязки и соблюдением постельного режима. В дополнение на следующий день после операции проводится ультразвуковое обследование.

 

Характерным побочным эффектом после проведения TACE является «постэмболизационный синдром». Так называется группа симптомов, часто выраженная проявлением тошноты, давления в области верхней части живота, общей боли, боли в суставах и потения. При этом речь идёт о нормальной реакции организма на лечение из-за высвобождения медиаторов отмирающей ткани. Степень проявления «постэмболизационного синдрома» связана с размером опухоли и реакцией на лечение. Такое состояние, как правило, легко поддаётся лечению в стационарных условиях.

 

Послеоперационный уход

 

Во время лечения пациент находится 3-4 дня в отделении больницы. После операции пациент может вернуться к привычному для него образу жизни без каких-либо ограничений. Как уже ранее было отмечено, мы советуем повторить терапию через 6-8 недель. Также мы делаем компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени для контроля результатов операции и принятия решения о необходимости проведения третьей TACE или же планирования последующих этапов терапии.

 

  • Контакт:

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Радиологическая клиника (Klinik für Radiologie)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 557309

Факс: +49 (30) 450 557947

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

Клинический пример

 

Рисунок 2a

 

Рисунок 2b

 

Рисунок 2

На рисунке изображено лечение гепатоцеллюлярной карциномы (гцк) с помощью трансартериальной химиоэмболизации (TACE).

  1. Карцинома большого размера хорошо снабжается кровью до эмболизации; микрокатетер, уже введённый в артерию печени, снабжающей карциному кровью.
  2. Специальный препарат (эмболизат), введённый в опухоль, блокирует кровоснабжение опухоли.