Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. S3-Leitlinie Hepatozellulläres Karzinom. http://www.krebsgesellschaft.de/download/s3-hcc-ol-langversion_v1.0_2013.pdf
  2. Forner A, Llovet JM, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 2012;379(9822):1245-55
  3. Gervais DA, Goldberg SN, Brown DB, Soulen MC, Millward SF, Rajan DK. Society of Interventional Radiology position statement on percutaneous radiofrequency ablation for the treatment of liver tumors. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(1):3-8
  4. Goldberg SN, Charboneau JW, Dodd GD, 3rd, Dupuy DE, Gervais DA, Gillams AR, et al. Image-guided tumor ablation: proposal for standardization of terms and reporting criteria. Radiology. 2003;228(2):335-45
  5. Goldberg SN, Grassi CJ, Cardella JF, Charboneau JW, Dodd GD, 3rd, Dupuy DE, et al. Image-guided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(7 Suppl):S377-90

Радиочастотная абляция (РЧА) при лечении опухоли печени

 

Лишь небольшую часть пациентов с первичным раком печени (гепатоцеллюлярная карцинома (гцк), карцинома желчных протоков) или вторичной опухолью печени (метастазы в печени) можно лечить хирургическим путём. Это определяется при установлении диагноза и зависит от количества опухолей, их локализации или сопутствующих заболеваний. Кроме того, в некоторых случаях после удаления опухоли может случится внутрипечёночный рецидив (появление новой опухоли в оставшейся части печени). В последние два десятилетия были разработаны различные методы лечения, позволяющие целенаправленно разрушить клетки опухоли печени одновременно сохраняя здоровые ткани печени. Радиочастотная абляция (РЧА) - часто применяемый и широко исследованный в медицинской науке малоинвазивный метод локальной терапии при лечении первичных и вторичных опухолей печени.

 

Многочисленныe научные исследования последних лет подтвердили надёжность и эффективность этой техники, так что РЧА на сегодняшний день является наиболее подходящей терапией при лечении неоперабельных (нерезецируемых) опухолей печени.

 

Как функционирует РЧА?

 

Методика РЧА основана на термокоагуляции опухоли (разрушении клеток опухоли под воздействием тепла) с помощью электрода в виде иглы диаметром около 3 мм, который вводится внутрь опухоли под визуализационным контролем (рисунок 1).

 

Рисунок 1: Тонкая игла (аппликатор) вводится через кожу в опухоль. Под воздействием переменного тока на кончике аппликатора возникает движение заряженных частиц (ионов), так что прилегающая к аппликатору ткань нагревается до 100°C. Такое сильное нагревание ткани приводит к немедленной гибели раковых клеток.

 

Визуализационный контроль происходит с помощью ультразвука (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). После перкутанной (чрескожной) установки игольчатый электрод активируется, что вызывает локальное нагревание (до 100°C) прилегающей ткани опухоли в поражённом органе с последующим коагуляционным некрозом (гибель клеток вследствие нагревания). После абляции, которая по времени занимает 15-20 минут, аппликатор удаляется и канал прокола закупоривается. Вся процедура проводится без больших кожных разрезов, что определяет её малоинвазивный характер. Как правило, это вмешательство очень хорошо переносится пациентами при использовании местной анестезии и сильного обезболивающего средства, что позволяет избежать общего наркоза. Обычно при небольших опухолях печени достаточно одной процедуры РЧА; при больших по размеру опухолях (> 4 см) в нашей клинике применяются иные малоинвазивные методы лечения, как например, высокодозированная брахитерапия (CT-HDRBT). При появлении новых очагов опухоли в печени процедуру лечения РЧА можно повторить в любой момент.

 

Какие осложнения связаны с применением РЧА?

 

Процент осложнений, связанных с радиочастотной абляцией, очень незначителен. Возможные осложнения могут возникнуть в связи с чрескожной установкой зонда РЧА. Повреждения смежных органов или кровотечения можно, как правило, избежать при помощи пункции под компьютерно-томографическим контролем. Крайне редко случаются осложнения в форме термического повреждения смежных органов, как например, кожи, почек, кишечника, желудка или лёгкого.

 

Плюсы и минусы метода РЧА

 

Доказано, что РЧА представляет собой эффективный, безопасный, с незначительным процентом осложнений способ лечения пациентов с первичным и вторичным раком печени. Многочисленные международные исследования показали, что применение метода РЧА при лечении отобранных групп пациентов позволило осуществить локальный контроль над опухолью, сравнимый с локальным контролем над опухолью при помощи хирургической операции. Кроме того, благодаря визуализационному контролю, позволяющему введение зонда без больших кожных разрезов, радиочастотная абляция хорошо переносится пациентами и не влечёт за собой осложнений. Это относится также к пациентам, перенесшим ранее операцию на животе или имеющим сопутствующие заболевания, для которых повторная операция нежелательна.

 

Тем не менее применение РЧА имеет ограничения в отношении размера опухоли и её положения в организме. Имеющиеся на сегодняшний день зонды для радиочастотной абляции применимы для лечения опухолей размером до 4-5 см. На эффективность разрушающего действия радиочастотной абляции на клетки опухоли оказывает влияние местоположение и кровоснабжение опухоли. Сильное кровоснабжение или находящиеся вблизи большие кровеносные сосуды вызывают отток тепла, так что прилегающие опухолевые клетки не всегда могут быть в достаточной степени разрушены. В виду этого обстоятельства лечение опухолей с сильным кровоснабжением или находящихся непосредственно вблизи больших кровеносных сосудов методом радиочастотной абляции часто недостаточно эффективно. Близкое расположение термочувствительных структур (желчные пути, кишечная петля) также ограничивает использование РЧА. Эти структуры могут быть повреждены из-за нагревания тканей во время абляции.

 

Исходя из этого радиочастотная абляция не применяется при лечении опухолей печени, превышающих в размере 5 см или находящихся в непосредственной близости к термочувствительным структурам, таким как центральные желчные пути.

 

Послеоперационный уход после РЧА

 

Для проведения терапии пациент принимается на стационарное лечение на 3-4 дня. По окончании терапии каких-либо ограничений не предусматривается. Через 6-8 недель и далее каждые три месяца мы рекомендуем амбулаторный магнитно-резонансный контроль печени (МРТ), по возможности с введением специфического контрастного вещества для печени с целью проверки успешности проведённой абляции и для исключения возникновения новых раковых клеток. Снимок МРТ можно сделать амбулаторно в нашей клинике, либо в другом учреждении. В случае, если МРТ сделано в другом месте, мы просим прислать снимки на компакт-диске (CD) для проверки качества.

 

Если у Вас возникли вопросы по данной теме, пожалуйста, обращайтесь к нам. Мы будем рады Вам помочь!

 

  • Контакт:

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Радиологическая клиника (Klinik für Radiologie)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 557309

Факс: +49 (30) 450 557947

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

Клинический пример

 

 

Рисунок 2: На изображении представлено проведение радиочастотной абляции для лечения небольшой карциномы печени у пациента с явным циррозом печени.

 

  1. Сделанная до начала лечения компьютерная томограмма (КТ) с введённым контрастным веществом показывает светлый очаг опухоли (стрелка) под капсулой печени (субкапсулярный очаг).
  2. Для проведения абляции внутрь опухоли вводится зонд под флюороскопическом компьютерно-томографическом наблюдением. Как только зонд достиг нужного положения, происходит абляция очага опухоли.
  3. Сделанный в рамках послеоперационного наблюдения компьютерно-томографический снимок с предварительно введённым контрастным веществом показывает успешную абляцию опухоли (стрелка), в которую теперь контрастное вещество не проникает и на снимке она выглядит более темной.