Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. Thorpe A, Neal D. Benign prostatic hyperplasia. Lancet 2003; 361: 1359–1367
  2. Rosario DJ, Bryant R. Benign Prostatic Hyperplasia. Surgery (Medicine Publishing) 2002; 20: 268–272
  3. Carnevale FC, Da Motta-Leal-Filho JM, Antunes AA, et al. Quality of life and clinical symptom improvement support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2013; 24: 535–542
  4. Pisco JM, Rio Tinto H, Campos Pinheiro L, et al. Embolisation of prostatic arteries as treatment of moderate to severe lower urinary symptoms (LUTS) secondary to benign hyperplasia: results of short- and mid-term follow-up. Eur Radiol 2013; 23: 2561–2572
  5. Golzarian J, Antunes AA, Bilhim T, et al. Prostatic Artery Embolization to Treat Lower Urinary Tract Symptoms Related to Benign Prostatic Hyperplasia and Bleeding in Patients with Prostate Cancer: Proceedings from a Multidisciplinary Research Consensus Panel. J Vasc Interv Radiol 2014

Эмболизация артерий простаты (ЭАП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

 

Доброкачественная гиперплазия простаты или доброкачественное увеличение предстательной железы – наиболее частое доброкачественное опухолевое заболевание у мужчин, возникающее преимущественно в зрелом возрасте. Так приблизительно у половины мужского населения старше 60 лет наблюдается увеличение данного органа, к семидесяти годам уровень заболевания достигает 70%. Однако лишь в одной трети случаев проявляются симптомы, оказывающие негативное влияние на качество жизни. Сюда относятся в первую очередь частые позывы на мочеиспускание, особенно по ночам, нарушение опорожнения мочевого пузыря, слабая струя мочи и долгое выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания. В некоторых случаях может возникнуть очень болезненная острая задержка мочи, полная невозможность мочеиспускания, недержание, нарушение в почках из-за хронического застоя мочи или повторяющаяся инфекция мочевыводящих путей.

 

Лечение симптоматичной ДГПЖ проводится сначала с применением медикаментов, благодаря которым умеренные симптомы хорошо поддаются контролю. Если же медикаментозное лечение неэффективно, рекомендуется, как правило, удаление части простаты путём хирургического вмешательства (трансуретральная резекция или энуклеация простаты). Эмболизация артерий простаты представляет собой новый, малоинвазивный способ альтернативного лечения по сравнению с хирургическим удалением простаты.

 

Как выполняется эмболизация артерий предстательной железы?

 

Через небольшой разрез в паху, около 2 мм, вводится тонкий катетер в сосудистую систему органов таза, через который вводится еще более тонкий катетер (диаметром около 1 мм) к сосудам, снабжающим кровью предстательную железу. Под рентгенологическим наблюдением отслеживается правильная позиция катетера, и в сосуды увеличенной простаты вводятся крошечные пластмассовые частицы. Таким образом приостанавливается поток крови к предстательной железе и она уменьшается в размере. При таком способе лечения у 75% пациентов быстро и на длительное время проходят симптомы заболевания. Для того, чтобы процедура прошла как можно более безболезненно, пациенту даются медикаменты до начала, в процессе и после лечения. Это позволяет избежать общего наркоза и связанного с ним риска.

 

Каким пациентам показана эмболизация артерий простаты?

 

Сначала уточняется, связаны ли жалобы пациента действительно с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Для этого симптомы заболевания заносятся в специально составленную короткую анкету, затем проводится анализ анкеты, исследуется динамика мочеиспускания, а также документируется увеличение простаты с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии. Помимо этого необходимо исключить злокачественное увеличение опухоли органа, карциному простаты, так как в этом случае требуются совсем другие способы лечения. Для этого определяется количество специфического антигена (ПСА) в крови, характерного для аденомы простаты. Так как показатель ПСА при ДГПЖ тоже может быть иногда превышен, для дальнейшего уточнения делается магнитно-резонансная томография простаты или биопсия. Подобная диагностика сравнима с подготовкой оперативного лечения ДГПЖ. При подготовке к проведению ЭАП дополнительно делается точный снимок сосудов таза и специальный снимок сосудов простаты с помощью МРТ или компьютерной томографии (КТ). На основании собранной информации возможно точно и аккуратно провести процедуру эмболизации. В некоторых случаях из-за большого отложения солей кальция в сосудах эмболизация артерий простаты неприменима, таким образом, предварительно собранная информация позволяет избежать ненужного вмешательства.

 

Какие могут возникнуть осложнения и побочные действия при лечении  методом ЭАП?

 

Побочные эффекты при данной методике возможны крайне редко и в большинстве случаев хорошо подлежат лечению, так что долговременные отрицательные последствия не возникают. К побочным эффектам относятся: слабые боли или жжение в мочевом канале или в анусе во время эмболизации, несмотря на действие обезболивающего медикамента (около 9%), инфекция мочеиспускательных путей, которая хорошо лечится антибиотиками (7%-8%), а также острая задержка мочи, которая устраняется с помощью установки катетера на короткий срок. Возможными, но ещё более редкими побочными эффектами являются кровь в моче или маленькие прожилки крови в стуле в течение нескольких дней после проведения процедуры. Сюда также относятся общие риски, связанные с обследованием, проведённым с помощью катетера, - образование гематомы на месте введения катетера в паховую область, либо непереносимость контрастного средства. В виду того, что подготовка к операции проводится тщательно и после операции пациент находится под наблюдением, такие осложнения являются скорее исключением.

 

В отличие от хирургического удаления простаты ЭАП не вызывает ни кратковременного, ни длительного нарушения сексуальной функции, а также недержания мочи.

 

После операции

 

Для проведения лечения пациент направляется в больницу на 3-5 дней. К моменту выписки у половины пациентов наблюдается улучшение симптомов, в течение последующих 4-6 недель успех лечения очевиден. Дополнительно к проведению опроса об остаточных симптомах с помощью ранее описанной анкеты и сравнению с исходными показателями до проведения лечения делается МРТ для определения изменений в размере простаты для исследовательских целей.

 

  • Контакт:

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Радиологическая клиника (Klinik für Radiologie)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 557309

Факс: +49 (30) 450 557947

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

Клинические примеры

 

Магнитно-резонансная томография нашла широкое применение в исследовании простаты и её возможных изменений, как например, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ). В качестве примера на изображении слева представлен вид спереди, справа – вид со стороны на простату и прилежащие к ней органы. Сверху над простатой находится мочевой пузырь (чёрная звёздочка), который выглядит светлым участком на изображении при обследовании. На рисунке 1 изображена увеличенная простата. На рисунках 2 - 4 представлены тяжёлые формы заболевания ДГПЖ с узловатым увеличением органа. Чем больше простата увеличивается, тем больше она проникает в мочевой пузырь. Этим, а также сжатием мочеиспускательного канала вследствие увеличенной простаты объясняются боли при мочеиспускании.

 

Рисунок 1

 

Рисунок 2

 

Рисунок 3

 

Рисунок 4