Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control. 2011 May;39(4 Suppl 1):S1-34. doi: 10.1016/j.ajic.2011.01.003.
  2. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, Masur H, McCormick RD, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph A, Weinstein RA. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2002 Aug 9;51(RR-10):1-29.
  3. Moureau N. Vascular safety: it's all about PICCs. Nurs Manage. 2006 May;37(5):22-7; quiz 50. Review.
  4. Teichgräber UK, Kausche S, Nagel SN, Gebauer B. Outcome analysis in 3,160 implantations of radiologically guided placements of totally implantable central venous port systems. Eur Radiol. 2011 Jun;21(6):1224-32. doi: 10.1007/s00330-010-2045-7
  5. Gebauer B, Beck, Wagner HJ. Zentralvenöse Katheter: Diagnostik von Komplikationen und therapeutische Optionen. Radiologie up2date 2008; 8(2): 135-154 DOI: 10.1055/s-2007-995703

Что представляет собой порт?

 

Порт состоит из гибкой, пластмассовой трубки-катетера, обычно 6-9 French (2-3 мм) толщиной, изготовленной из полиуретана или силикона, которая размещается в венозной системе кровеносных сосудов, а также порт-камеры из полиуретана или титана, которая устанавливается под кожей в области груди или рук. Название порт происходит от латинского «porta» (дверь, ворота, вход). Порты имеют несколько преимуществ. С одной стороны, они полностью имплантированы в теле пациента и поэтому, как правило, незаметны. С другой стороны, они могут находится в теле пациента в течение долгого времени, до нескольких лет. Порты, как правило, имплантируют для проведения долгосрочных терапий, как например, химиотерапии или искусственного питания. Порт также может быть использован для взятия крови. В компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) специальные порты (порты высокого давления) применяются для инъекций контрастного вещества под высоким давлением (до 5 мл/с и давлением до 300 psi).

 

Рисунок 1: Схематичное изображение порт-системы и порт-система на рентгеновском снимке. Порт-система состоит из порт-резервуара (порт-камеры) и порт-катетера. Изображенный на рисунке порт-резервуар имплантирован под кожу в области грудной клетки справа, и вход к венозной системе осуществляется через внутреннюю яремную вену (Vena jugularis interna). Кончик порт-системы находится в области перехода верхней полой вены (Vena cava superior) в правое предсердие. На рентгеновском снимке виден порт-резервуар в правой грудной клетке и часть трубки катетера.

 

Как устанавливается порт?

 

Порт устанавливается под ультразвуковым или рентгеновским контролем под местной анестезией. Для этого внутренняя яремная вена (Vena jugularis interna) или подключичная вена (Vena subclavia) пунктируется канюлей, и затем катетер вводится в сосудистую систему по методике Сельдингера, то есть при помощи проводника. Кончик катетера в груди соединяется с порт-камерой и надёжно фиксируется. Порт-катетер и порт-камера находятся под кожей, так что снаружи из-за небольшой выпуклости их всегда можно разглядеть и нащупать. При необходимости порт-камеру можно пунктировать снаружи через кожу с помощью специальной порт-иглы.

 

Какие риски существуют при имплантации?

 

Сочетание сонографически управляемой пункции вены и введения порт-катетера под рентгеноскопическим контролем позволяет снизить возможные риски при имплантации до очень низкого уровня. В целом, этот метод имплантации центральных венозных катетеров и портов считается самым надёжным. Возможными рисками являются кровотечение, образование гематомы, неправильный прокол сонной артерии или подключичной артерии, инфекция или образование абсцесса, тромбоз вены или катетера, проникновение воздуха в плевральную щель (пневмоторакс) или повреждение соседних органов.

 

Какой уход требуется за имплантированным портом?

 

Порты необходимо регулярно промывать 0,9%-процентным раствором поваренной соли. Порт-игла может находиться в порт-системе до 7 дней, смена иглы должна проходить в стерильных условиях, чтобы исключить занесение инфекции в порт. При длительном перерыве в использовании следует промывать порт раствором 1.000 ЕД гепарина на 10 мл раствора поваренной соли, чтобы предотвратить образование тромбов внутри катетера. При соответствующем уходе порты могут оставаться в теле несколько лет.

 

Клинический пример

 

 

 

 

Рисунок 2: На изображении представлены зашитые разрезы кожи на шее (место пункции вены) и груди (местоположение порт-капсулы) после амбулаторного вмешательства.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 3: Уже через несколько недель разрезы на шее и на груди зажили и представляют собой незаметные швы. Порт-капсулы и порт-катетеры выглядят небольшими выпуклостями под кожей, величина которых зависит от полноты пациента. Прокалывание порт-катетера порт-иглой, как правило, безболезненно. На месте прокалывания после удаления иглы может образоваться кровоизлияние, которое обычно проходит через несколько дней.