Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control. 2011 May;39(4 Suppl 1):S1-34. doi: 10.1016/j.ajic.2011.01.003.
  2. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, Masur H, McCormick RD, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph A, Weinstein RA. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2002 Aug 9;51(RR-10):1-29.
  3. Moureau N. Vascular safety: it's all about PICCs. Nurs Manage. 2006 May;37(5):22-7; quiz 50. Review.
  4. Gebauer B, Beck, Wagner HJ. Zentralvenöse Katheter: Diagnostik von Komplikationen und therapeutische Optionen. Radiologie up2date 2008; 8(2): 135-154 DOI: 10.1055/s-2007-995703

Периферически имплантируемый центральный венозный катетер (PICC)

 

Что представляет собой PICC?

 

Сокращение PICC от английского „peripherally inserted central venous catheter“ в переводе означает периферически имплантируемый центральный венозный катетер (по-немецки „peripher eingeführter zentralvenöser Katheter“). PICC состоит из тонких, гибких пластмассовых трубок диаметром 3-6 Френч (1,0 - 2,0 мм). Введение PICC в венозную систему осуществляется через глубокую артерию плеча. Кончик катетера находится в области перехода верхней полой вены в правое предсердие. Длина подгоняется индивидуально для каждого пациента. Катетер PICC применяется как для забора крови, так и для введения медикаментов. При компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной терапии (МРТ) допускается использование специальных катетеров PICC для инъекции контрастных веществ под высоким давлением (до 4 мл/с и под давлением до 325 psi). Преимущество PICC заключается в его сравнительно простой установке, а также лёгком удалении. Такие катетеры применяются чаще всего при среднесрочной центральной венозной терапии (от 1 до 3 месяцев). Так как катетер вводится периферически, хорошее свертывание крови не является критически важным при имплантации. Катетеры PICC могут использоваться и при лечении на дому.

 

Как устанавливается катетер PICC?

 

Катетер PICC устанавливается под местным наркозом под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Для этого с помощью канюли делается пункция поверхностной вены (Vena basilica) или глубокой вены (Vena brachialis) плеча, и затем катетер вводится в вену с применением проводника по методу Сельдингера. На месте выхода на внутренней части руки чуть выше локтя катетер закрепляется специальным устройством для фиксации (например, Statlock©) и накладывается стерильная повязка.

 

Рисунок 1: Катетер PICC проводится по вене плеча. Кончик находится в верхней полой вене вблизи сердца, что позволяет проводить все внутривенные лечения через PICC.

 

Какие риски существуют при имплантации?

 

В отличие от других центральных венозных катетеров при введении PICC под ультразвуковым контролем проводится пункция в вену плеча, а не в центральную вену. Поэтому при имплантации оснований для осложнений меньше, что делает её очень надёжной. Таким образом, PICC может быть установлен у критически больных пациентов и пациентов с плохой свёртываемостью крови. Возможные риски могут быть далее снижены благодаря сочетанию сонографически управляемой пункции вены и рентгеноскопического контроля при установке PICC.

 

Возможными рисками являются кровотечение, образование гематомы, неправильный прокол плечевой артерии и пункция нерва. Помимо этого, в процессе лечения может возникнуть инфекция или образоваться абсцесс, тромбоз вены или катетера.

 

Как правильно ухаживать за катетером PICC?

 

PICC необходимо регулярно промывать 0,9%-процентным раствором поваренной соли. Устройство фиксации PICC необходимо еженедельно менять. При соответствующем уходе и при условии отсутствия осложнений PICC может быть использован больше 3 месяцев. В одежде с длинными рукавами PICC снаружи обычно незаметен.