Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. http://www.rki.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2012/kid_2012_c64.pdf?__blob=publicationFile
  2. Best SL, Park SK, Youssef RF, Olweny EO, Tan YK, Trimmer C, Cadeddu JA. Long-term outcomes of renal tumor radio frequency ablation stratified by tumor diameter: size matters. J Urol. 2012 Apr;187(4):1183-9. doi: 10.1016/j.juro.2011.11.096.
  3. Escudier B, Eisen T, Porta C, Patard JJ, Khoo V, Algaba F, Mulders P, Kataja V; ESMO Guidelines Working Group. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii65-71.
  4. Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, Blute ML, Chow GK, Derweesh IH, Faraday MM, Kaouk JH, Leveillee RJ, Matin SF, Russo P, Uzzo RG; Practice Guidelines Committee of the American Urological Association. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol. 2009 Oct;182(4):1271-9. doi: 10.1016/j.juro.2009.07.004. Epub 2009 Aug 14.

Применение радиочастотной абляции (РЧА) при лечении почечно-клеточной карциномы

 

Карцинома почки (почечно-клеточная карцинома) составляет приблизительно 1-2% всех злокачественных опухолей в Германии. В большинстве случаев почечно-клеточная карцинома обнаруживается случайно при изучении послойного изображения (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Чем раньше карцинома почки будет выявлена, тем выше шансы на излечение. Если же карцинома почки обнаруживается в результате наличия крови в моче или боли в боку, то опухоль находится уже в прогрессирующей стадии развития и прогноз выглядит менее благоприятным.

 

Долгое время основным способом лечения являлось оперативное удаление поражённой почки. Опухоль удалялась полностью, но у пациента оставалась лишь одна почка. Со временем были разработаны специальные хирургические, а также интервенционно-радиологические методы, позволяющие на сегодняшний день органосохраняющее лечение карциномы почки на ранней стадии (диаметром менее 4 см) при отсутствии явных отдалённых метастаз с применением резекции (парциальной нефрэктомии (ПН)) или радиочастотной абляции (РЧА). РЧА особенно показана пациентам с высоким риском операции, а также пациентам с одной почкой.

 

Как функционирует РЧА?

 

При проведении радиочастотной абляции (РЧА) под ультразвуковым или компьютерно-томографическим (КТ) наблюдением в опухолевую ткань вводится тонкая игла (аппликатор) (рисунок 1). Под действием переменного тока на кончике иглы происходит движение заряженных частиц (ионов) и таким образом ткань вблизи иглы нагревается до 120°C. В процессе нагревания раковые клетки немедленно отмирают. Мы проводим интервенцию без общего наркоза под действием сильных обезболивающих медикаментов. Интервенционная процедура длится 90 минут. Для проведения лечения пациент должен находиться в больнице приблизительно три дня.

 

Рисунок 1: Принцип действия радиочастотной абляции (РЧА). При наложении переменного тока (400-500 кГц) возникает очень быстрое движение заряженных частиц вблизи аппликатора, введённого в опухолевую ткань. Такое сильное движение частиц приводит к нагреванию прилежащих тканей и к отмиранию раковых клеток.

 

Какими преимуществами обладает РЧА по сравнению с другими методами лечения?

 

При опухолях диаметром менее 4 см радиочастотная абляция обнаружила такие же показатели выживаемости, как и при хирургической операции. По окончании курса лечения необходимо регулярное обследование с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, так как опухоль так же, как и при хирургической операции, может возникнуть снова в том же самом месте, где и первичная, либо в другой части тела.

 

Какие осложнения могут возникнуть при РЧА?

 

Уровень осложнений при проведении РЧА довольно незначительный. Возможные трудности при РЧА связаны с чрескожной установкой катетера. Повреждения прилежащих органов (лёгкие, кишечник) или кровотечения можно избежать с помощью компьютерно-томографического наблюдения при проведении пункции.

 

Во избежание осложнений, связанных с перегревом, таких как ожёг кишечника или других прилегающих органов, радиочастотная абляция проводится под компьютерно-томогафическим наблюдением, чтобы обеспечить максимально большое расстояние к этим структурам.

 

При абляции большого участка опухоли и разрушении раковых клеток возможна обусловленная реакция организма в течение 4-6 часов после операции –  высокая температура, озноб, тошнота. Симптомы держатся только несколько часов и устраняются с помощью медикаментов.

 

Послеоперационный уход

 

Для проведения терапии пациент принимается на стационарное лечение на 3-4 дня. По окончании терапии каких-либо ограничений не предусматривается и пациент может вернуться к привычному образу жизни. Через 6-8 недель и далее каждые три месяца мы рекомендуем магнитно-резонансное или  компьютерно-томографическое наблюдение почек. Исходя из нашего опыта в качестве контроля за процессом предпочитается МРТ. МРТ можно сделать амбулаторно в нашей клинике или в другом медицинском учреждении. В случае, если МРТ сделано в другом месте, мы просим прислать снимки на диске для дальнейшего анализа.

 

  • Контакт:

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Радиологическая клиника (Klinik für Radiologie)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 557309

Факс: +49 (30) 450 557947

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

Клинический пример

 

Рисунок 2: На рисунке 2 показано лечение карциномы правой почки с применением РЧА.

  1. На сделанном перед началом терапии снимке МРТ при контрастном усилении видна карцинома почки с введённым контрастным веществом (стрелка).
  2. Для проведения терапии зонд РЧА вводится через кожу в опухоль под флюороскопическим КТ наблюдением. Как только зонд достиг точного месторасположения, начинается абляция опухоли.
  3. На снимке МРТ с контрастным усилением, сделанном через 7 лет после проведения РЧА, показана успешно проведённая абляция поражённого участка без повторного появления карциномы в долгосрочном периоде.