Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. de Baere T, Farouil G, Deschamps F. Lung Cancer Ablation: What Is the Evidence? Semin Intervent Radiol. 2013 Jun;30(2):151-156. Review
  2. Alexander ES, Dupuy DE. Lung Cancer Ablation: Technologies and Techniques.
    Semin Intervent Radiol. 2013 Jun;30(2):141-150. Review
  3. Sharma A, Abtin F, Shepard JA. Image-guided ablative therapies for lung cancer.
    Radiol Clin North Am. 2012 Sep;50(5):975-99. doi: 10.1016/j.rcl.2012.06.004. Review
  4. Crocetti L, Lencioni R. Radiofrequency ablation of pulmonary tumors. Eur J Radiol. 2010 Jul;75(1):23-7. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.04.011. Epub 2010 May 10

 

Радиочастотная абляция (РЧА) при лечении опухолей лёгких

 

Хирургическая резекция считается предпочитаемым методом при лечении изолированных метастазов лёгких, а также локально ограниченных первичных злокачественных опухолей лёгких (карцинома лёгких). Однако для многих пациентов резекция невозможна из-за слабой функции лёгких, высокого риска оперативного вмешательства либо по причине тяжёлого сопутствующего заболевания. Альтернативными методами лечения в таких случаях традиционно являются облучение и системная химиотерапия.

 

Несмотря на то, что при облучении и системной химиотерапии можно достичь определённого успеха, эти методы сопровождаются значительной токсичностью, что особенно относится к пациентам с ограниченной функцией лёгких или тяжёлым сопутствующим заболеванием.

 

По причине таких ограничений в последние два десятилетия были разработаны минимально-инвазивные методы абляции, играющие всю большую роль в интегрированном лечении в онкологии. В 1995 году в американском Гарвардском университете была впервые проведена терапия с применением радиочастотной абляции (РЧА) в качестве минимально-инвазивной альтернативы для пациентов с неоперабельными опухолями лёгких. С тех пор этот метод лечения получает всё больше внимания. Многочисленные исследования прошлых лет смогли научно доказать надёжность и эффективность этого метода, и, таким образом, на сегодняшний день РЧА является альтернативным методом лечения хирургически неоперабельных первичных и вторичных опухолей лёгких.

 

Как функционирует РЧА?

 

Действие механизма РЧА основано на термокоагуляции опухоли (разрушение опухоли посредством тепла) с помощью иглы-электрода диаметром около 3 мм, которая под компьютерно-томографическим наблюдением вводится внутрь опухоли. После перкутанной (через кожу) установки активация иглы-электрода вызывает локальное нагревание ткани (приблизительно до 100°C) в целевом органе в ареале опухоли с последующим коагуляционным некрозом (отмирание клеток вследствие нагревания) опухоли (рисунок 1).

 

Рисунок 1: Принцип действия радиочастотной абляции (РЧА). При наложении переменного тока (400-500 кГц) возникает очень быстрое движение заряженных частиц вблизи аппликатора, введённого в опухолевую ткань. Такое сильное движение частиц приводит к нагреванию прилежащих тканей и отмиранию раковых клеток.

 

После абляции, которая длится 15 - 30 минут, игла-электрод удаляется и канал прокола закупоривается специальным клеем для живых тканей. Вся процедура обходится без больших кожных разрезов, что определяет её малоинвазивный характер. Это вмешательство очень хорошо переносится большинством пациентов под местной анестезией и при сильном обезболивающем, что позволяет большей частью избежать общего наркоза. Обычно при маленьких опухолях достаточно одной процедуры РЧА; при больших по размеру опухолях (>5 см) метод РЧА в нашей клинике не применяется. При появлении новых опухолей лёгких процедуру лечения РЧА при необходимости можно повторить.

 

Какие осложнения связаны с применением РЧА?

 

Доля осложнений, связанная с лечением РЧА, очень незначительна. Возможные осложнения могут возникнуть в связи с чрескожной установкой зонда РЧА. Наиболее частым осложнением является поступление воздуха в плевральную щель с последующим пневмотораксом. Пневмоторакс лечится при помощи чрескожно введённого дренажа и отсасывания воздуха (дренаж по Бюлау). Дренаж оставляют на несколько дней и после он снова удаляется. Из-за прокола лёгкого может появиться откашливание с кровью (гемоптизис) на короткое время. Помимо этого, принципиально возможен термический ожог или повреждение близлежащих органов, таких как бронхи, трахея, сердце, печень, диафрагма, нервы или пищевод. Этих осложнений, как правило, можно избежать при размещении зонда под компьютерно-томографическим наблюдением и компьютерно-томографическом контроле абляции. Помимо этого, также могут возникнуть инфекции с абсцессом и кровотечения.

 

Плюсы и минусы метода РЧА

 

Доказано, что РЧА представляет собой эффективный, безопасный, не имеющий осложнений, вариант лечения первичного и вторичного рака лёгких. Кроме того, РЧА хорошо переносится и не влечёт за собой осложнений благодаря визуализационному контролю при введении зонда внутрь опухоли без больших кожных разрезов и подходит для пациентов, ранее оперированных на лёгких или имеющих сопутствующие заболевания, для которых повторная резекция нежелательна.

 

Применение РЧА имеет, однако, ограничения в отношении размера опухоли лёгких и её положения в организме. На сегодняшний день зонды РЧА применяют для лечения опухолей размером от 4 до максимально 5 см. На результат разрушения опухоли при РЧА также оказывает влияние местоположение опухоли лёгких. Прилегающие большие кровеносные сосуды вызывают отток тепла, так что в результате опухолевые клетки, находящиеся по близости, при определённых обстоятельствах не могут быть достаточно разрушены индуцированным теплом. Поэтому опухоли, находящиеся вблизи больших кровеносных сосудов часто не подлежат абляции методом РЧА. Соседство с теплочувствительными структурами (например, бронхи, трахея) является следующим ограничением в проведении РЧА, так как эти структуры вследствие нагревания тканей во время РЧА могут быть повреждены.

 

Таким образом, РЧА обычно не применяется при опухолях, превышающих по размеру 3 см или находящихся вблизи ворот лёгкого.

 

Послеоперационный уход после РЧА

 

Для проведения терапии мы планируем приблизительно 2-4-х дневное пребывание  пациента в стационаре. Через 6-8 недель и далее каждые три месяца мы рекомендуем амбулаторный компьютерно-томографический контроль грудной клетки, по возможности, с контрастным веществом, для проверки успеха абляции и исключения новых опухолей лёгких. Снимок КТ можно сделать амбулаторно в нашей клинике либо в другом учреждении. Если КТ сделано в другом месте, мы просим прислать снимки на компакт-диске (CD).

 

Если у Вас возникли вопросы по данной теме, пожалуйста, обращайтесь к нам. Мы будем рады Вам помочь!

 

 

  • Контакт:

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Радиологическая клиника (Klinik für Radiologie)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 557309

Факс: +49 (30) 450 557947

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

 

Клинический пример

 

Рисунок 2: На примере изображено лечение изолированного метастаза лёгкого с применением РЧА. Сделанное обследование КТ до проведения лечения (изображение слева) показывает отдельный метастаз (указывает стрелка). Для проведения лечения зонд РЧА продвигают в метастаз под флюороскопическим наблюдением КТ (среднее изображение). Как только зонд правильно размещён, происходит абляция метастаза. Через два года после проведения абляции методом РЧА на снимке КТ (изображение справа) на месте абляции видно изменение лёгочной ткани в виде шрама.