Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. Collettini F, Schnapauff D, Poellinger A, Denecke T, Banzer J, Golenia MJ, Wust P, Gebauer B. Perkutane CT-gesteuerte Hochdosis-Brachytherapie (CT-HDRBT) von primären und metastatischen Lungentumoren in nicht chirurgischen Kandidaten; Fortschr Röntgenstr 2012; 184(4): 316-323, DOI: 10.1055/s-0031-1299101.
  2. Ricke J, Wust P, Hengst S, Wieners G, Pech M, Herzog H, Felix R. CT-guided interstitial brachytherapy of lung malignancies. Technique and first results. Radiologe. 2004 Jul;44(7):684-6.
  3. Ricke J, Wust P, Wieners G, Hengst S, Pech M, Lopez Hänninen E, Felix R. CT-guided interstitial single-fraction brachytherapy of lung tumors: phase I results of a novel technique. Chest. 2005 Jun;127(6):2237-42.
  4. Peters N, Wieners G, Pech M, Hengst S, Rühl R, Streitparth F, Lopez Hänninen E, Felix R, Wust P, Ricke J. CT-guided interstitial brachytherapy of primary and secondary lung malignancies: results of a prospective phase II trial. Strahlenther Onkol. 2008 Jun;184(6):296-301.

Высокодозированная брахитерапия (CT-HDRBT) при лечении опухолей лёгких

 

Высокодозированная брахитерапия под компьютерно-томографическим управлением (CT-HDRBT) представляет собой местное облучение опухолей лёгких (бронхогенная карцинома) и метастазов лёгких.

 

Высокодозированная брахитерапия (CT-HDRBT) была разработана 10 лет назад в Шарите при совместной работе радиологической и радиотерапевтической клиник. Речь идёт о дальнейшем усовершенствовании метода интраоперативного облучения, уже применявшегося в 1980-е годы. По сравнению с общепринятыми методами облучения этот метод обладает значительными преимуществами в отношении точности и инвазивности.

 

В нашей клинике метод CT-HDRBT регулярно применяется в рамках минимально-инвазивной терапии неоперабельных первичных опухолей лёгких и метастазов.

 

Как функционирует CT-HDRBT?

 

Для проведения местного облучения сначала под компьютерно-томографическим контролем внутрь опухоли вводятся один или несколько специальных катетеров („afterloading“ катетер). Это вмешательство сравнимо с пункцией или биопсией опухоли. Затем для планирования облучения делается компьютерная томография печени с находящимся внутри катетером. Снаружи через „afterloading“ катетер внутрь опухоли вводится источник излучения (иридий-192) для облучения опухоли изнутри (рисунок 1). Это позволяет использовать очень высокие дозы облучения с одновременной защитой остальной части лёгкого и других органов.

 

Продолжительность терапии составляет 2 – 3 часа, а сама процедура облучения занимает 10 - 50 минут в зависимости от размеров опухоли. Лечение лёгкого методом CT-HDRBT может проводится только в стационарных условиях.

 

Рисунок 1: Облучение опухоли посредством специального „afterloading“ катетера. Весь объём опухоли (обозначенная внутри тёмно-синяя линия) получает дозу облучения величиной в  20 Грей (Гр) (тёмно-красная линия).

 

По окончании терапии катетер выводится и место прокола закрывается биологическим клеем. Вся процедура обходится без больших кожных разрезов или вмешательств, что определяет её малоинвазивный характер. Наш опыт показал, что лечение очень хорошо переносится пациентами при местной анестезии и использовании сильного обезболивающего лекарства, что позволяет избежать общего наркоза. Как правило, достаточно одной процедуры лечения опухоли, и только в отдельных случаях, как например, при очень больших опухолях или большом количестве опухолевых узлов необходим многократный повтор терапии. Если при дальнейшем развитии заболевания вновь образуются опухоли лёгких, то процедуру можно, как правило, повторить.

 

Какими преимуществами обладает CT-HDRBT по сравнению с другими абляционными методами лечения?

 

По сравнению с другими распространёнными способами тепловой абляции (например, радиочастотная абляция (РЧА)) CT-HDRBT имеет некоторые важные преимущества благодаря своей нетермической натуре.

 

Применение термической абляции (например, РЧА) при крупных опухолях ограничено: во многих научных исследованиях доказано, что при больших опухолях (>3 см) намного труднее достигнуть полного термического уничтожения всех опухолевых клеток, чем при малых опухолях, и что термический способ не пригоден для абляции больших опухолей лёгких.

 

В противоположность этому метод CT-HDRBT не имеет ограничений относительно размера опухоли. Многочисленные исследования, в том числе, проведённые нашими специалистами, показали, что лечение CT-HDRBT применимо также при очень больших размерах опухоли лёгких. Также расположение опухоли вблизи больших кровеносных сосудов или сильное кровоснабжение опухоли могут ограничить успех абляции. Близко лежащие к опухоли большие кровеносные сосуды (> 3 см в диаметре) или сильное кровоснабжение опухоли вызывают отток тепла, при этом находящиеся вблизи опухолевые клетки при определённых обстоятельствах не могут быть достаточно разрушены. Напротив, феномен остывания тканей при CT-HDRBT не возникает. Таким образом, сильное кровоснабжение опухоли или расположение опухоли вблизи больших сосудов не имеют негативного влияния на результат терапии CT-HDRBT.

 

Какие могут возникнуть осложнения при CT-HDRBT?

 

Возможные осложнения имеют место в связи с чрескожной установкой катетера. Появления повреждений смежных органов можно, как правило, избежать при помощи пункции под компьютерно-томографическим наблюдением.

 

При планировании лечения принимаются специальные меры защиты радиочувствительных структур (например, пищевода и спинного мозга) от облучения, позволяющие избежать ожогов на коже или воспаление слизистой оболочки пищевода.

 

Облучение большого участка опухоли и как результат разрушение раковых клеток может вызвать обусловленную реакцию организма после операции – температуру, озноб, тошноту. Симптомы держатся несколько часов и ослабевают при принятии медикаментов.

 

Типичным осложнением при лечении лёгкого является возникновение пневмоторакса (скопление воздуха между лёгким и грудной стенкой). Пневмоторакс очень хорошо лечится посредством наложения отсасывающего дренажа (дренаж по Бюлау).

 

Послеоперационный уход

 

Для проведения терапии пациент принимается на стационарное лечение на 3-4 дня. Через 6-8 недель и далее каждые три месяца мы рекомендуем компьютерную томографию лёгкого с контрастным веществом для проверки успеха лечения и исключения новых опухолей лёгкого. Снимок КТ можно сделать амбулаторно в нашей клинике либо в другом учреждении. В случае, если КТ сделано в другом месте, мы просим прислать снимки на компакт-диске (CD).

 

Если у Вас возникли вопросы о лечении лёгкого методом CT-HDRBT, пожалуйста, обращайтесь к нам. Мы будем рады Вам помочь!

 

  • Контакт:

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Радиологическая клиника (Klinik für Radiologie)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 557309

Факс: +49 (30) 450 557947

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

Клинический пример

 

Рисунок 2: Лечение неоперабельного метастаза лёгкого с применением CT-HDRBT. На первом снимке исходные данные лёгкого: в правом лёгком установлен метастаз размером более 4 см (a). 3D – планирование облучения опухоли после размещения катетера под компьютерно-томографическим наблюдением (b). После терапии с применением CT-HDRBT на снимке КТ видно явное уменьшение метастаза (c). Через семь месяцев на снимке КТ обнаружен новый рост опухоли (рецидив опухоли) в обработанном ареале (d). Рецидив был успешно устранён повторным лечением CT-HDRBT (e), (f). (Модифицировано из Коллеттини и др. (Collettini et al. [1])