Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

Gebauer B, Collettini F, Bruger C, Schaser KD, Melcher I, Tunn PU, Streitparth F. Radiofrequency ablation of osteoid osteomas: analgesia and patient satisfaction in long-term follow-up. Rofo. 2013 Oct;185(10):959-66.

Остеоид-остеома: минимально-инвазивная терапия доброкачественной опухоли костной ткани в детском возрасте

 

Опухоли костной ткани – это новообразования, которые возникают в костях. Их разделяют на две группы: злокачественные (maligne) и доброкачественные (benigne). Помимо этого различают первичные опухоли, образующиеся в хрящевой и костной тканях, и вторичные опухоли, как правило, метастазы (переселение), развившиеся от других злокачественных образований.

 

Первичные костные опухоли особенно часто возникают в детском возрасте, предположительно, из-за роста костей. Заболевание диагностируется большей частью на основании жалоб на боли. Диагноз ставится, как правило, на основании рентгеновского снимка, так как возраст пациента, локализация опухоли и её изображение на снимке типичны для определённых новообразований в костной ткани. При необходимости, для последующих уточнений возможно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Остеоид-остеома (ОО) представляет собой первичное новообразование в костях, которое характеризуется типичными симптомами (боли по ночам), типичным изображением на рентгеновском снимке и быстрым снижением болей после принятия нестероидных антифлогистиков, например, аспирина. Остеоид-остеома составляет 10% всех доброкачественных костных новообразований. Обычно эта опухоль образуется в трубчатых костях ног, реже в руках и позвоночнике. Остеоид-остеома – это доброкачественная опухоль, не имеющая склонности к образованию дочерних опухолей или распространению метастаз. При этом боли могут быть очень обременительными, особенно для юных пациентов, и могут привести к неправильному положению и дополнительной нагрузке, и в результате, к износу суставов.

 

Цель терапии

 

Цель терапии остеоид-остеомы заключается в избавлении пациента от болей. Ранее пациентам приходилось часто переносить обширные хирургические операции по удалению (резекция) опухоли. В последние 15 лет существует возможность разрушения остеоид-остеомных клеток с помощью теплового воздействия. На сегодняшний день такой метод представляет стандартный способ лечения остеоид-остеомы и называется термоабляцией. Абляция (от лат. ablatio) означает удаление или отслоение ткани; также применяется при деактивации клеток, в том числе опухолевых клеток, с помощью радиочастотного, термического, электрического, биомеханического или химического воздействия. Цель абляции заключается в полной дезактивации всех клеток в абляционном ареале, в результате которой возникает рубец.

 

Минимально-инвазивная  термотерапия посредством радиочастотной абляции (РЧА) или лазера

 

При термоабляции остеоид-остеомы разрушаются клетки, вырабатывающие простагландин (болевое вещество) в центре очага опухоли (Nidus), а также каналы, проводящие болевые ощущения. Это достигается посредством нагревания остеоид-остеомных клеток до 60°C - 90°C градусов. Тепло вводится с помощью радиочастоты (РЧА) или лазера (ЛА) в опухолевую ткань. Из всех термических способов абляции РЧА - наиболее распространённый и в научном отношении лучше всех исследованный способ терапии. Для проведения РЧА вводится специальный зонд в опухолевую ткань. Это осуществляется под компьюторно-томографическим (КТ) наблюдением, чтобы обеспечить точное положение зонда в новообразовании. Под действием переменного тока на кончике зонда происходит нагревание ткани до нужной температуры.

 

Рисунок 1: Применение радиочастотной абляции (РЧА). Под воздействием переменного тока методом РЧА возникает движение ионов на кончике аппликатора с последовательным нагреванием прилежащих тканей (благодаря фрикционному трению). В качестве примера представлена область правой бедренной кости.

 

При лазерной абляции (LA) лазерная энергия с помощью световода (светопроводящее волокно), введенного в опухоль, доставляется в прилежащую ткань. При внедрении протонов (частичек света) в опухоли возникает процесс нагревания и таким образом происходит термическая абляция.

 

Термоабляция остеоид-остеомы проводится при общем наркозе, так как процедура сверления и нагревания остеоид-остеомы для пациента может быть очень болезненной. Успех термической абляции (избавление от болей) лазерным и радиочастотным способами приблизительно равный. Долговременное избавление от болей, т.е. выздоровление, возможно у 90% пациентов после первой абляции. У 10% пациентов боли остаются либо появляются вновь. В таком случае необходимо повторить термическую абляцию.

 

Возможные, но редкие осложнения могут быть в виде кровотечения или гематомы, инфекции и абсцесса, а также термические повреждения кожи или поражение нервов. Во избежание подобных осложнений каждое вмешательство проводится в таких же стерильных условиях, как при проведении операции.

 

Для более подробной информации о проведении лечения в нашей клинике, а также если есть желание проконсультироваться или показать ребёнка специалистам, пожалуйста, обращайтесь по указанному адресу в любое время.

 

  • Контакт:

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Радиологическая клиника (Klinik für Radiologie)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 557309

Факс: +49 (30) 450 557947

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

Клинический пример

 

Семилетний мальчик с жалобами на сильные боли по ночам в правой большой берцовой кости. Сделанный обычный рентгеновский снимок показал явное опухание Tibiakortikalis (внешнего костного слоя берцовой кости) в средней трети со слегка намеченным очагом просветления в центре опухоли (Nidus) (рис. 2). Сделанная затем компьютерная томограмма подтвердила диагноз остеоид-остеомы с типичным очагом опухоли (рис. 3A).

 

Пациент был к нам доставлен для термоабляции симптоматичной, т.е. болезненной, остеоид-остеомы. Очаг опухоли просверлили специальным сверлом для обработки костных тканей под общим наркозом. Затем в очаг опухоли был введён термоабляционный зонд (рис. 3В, 3С). Термоабляция заняла около десяти минут. Сделанный после терапии снимок МРТ показал, что в абляционной области не оказалось остаточных новообразований, что подтвердило успех терапии остеоид-остеомы (рис. 3D).

 

В описанном случае терапия остеоид-остеомы была проведена успешно и пациент на длительное время был избавлен от болей.

 

Рисунок 2: Рентгеновский снимок остеоид-остеомы в правой большой берцовой кости с продольным утолщением так называемого Corticalis (стрелка) и  слегка намеченным очагом просветления  Nidus  в центре утолщения кортикального слоя кости.

 

Рисунок 3: A - Снимок компьютерной томографии правой голени в поперечном разрезе с остеоид-остеомой, состоящей из очага опухоли (на него указывает стрелка) и вокруг расположенным реактивным костеобразованием. B, C - Сверление (стрелка в части рисунка В указывает на сверло для костей; стрелка в части рисунка С - на канал, проделанный сверлом) и введение термоабляционного катетера. D - тёмный ареал (разметка) на снимке МРТ показывает полную абляцию новообразования.