Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. Broviac JW, Cole JJ, Scribner BH. A silicone rubber atrial catheter for prolonged parenteral alimentation. Surg Gynecol Obstet. 1973 Apr;136(4):602-6. PubMed PMID: 4632149
  2. Hickman RO, Buckner CD, Clift RA, Sanders JE, Stewart P, Thomas ED. A modified right atrial catheter for access to the venous system in marrow transplant recipients. Surg Gynecol Obstet. 1979 Jun;148(6):871-5. PubMed PMID: 109934.
  3. Shaldon S, Silva H, Pomeroy J, Rae AI, Rosen SM. Percutaneous femoral venous catheterization and reusable dialysers in the treatment of acute renal failure. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1964;10:133-5. PubMed PMID: 5878400.
  4. Zieschang M, Erben B, Höffler D, Niemeyer R, Schielke DJ, Siebold G, Strack G. The Demers atrial catheter: experience with a single-lumen silicone catheter as short- and long-term access for hemodialysis. Clin Nephrol. 1995 Aug;44(2):113-7. PubMed PMID: 8529298.
  5. Graham AS, Ozment C, Tegtmeyer K, Lai S, Braner DA. Videos in clinical medicine. Central venous catheterization. N Engl J Med. 2007 May 24;356(21):e21. PubMed PMID: 17522396.
  6. Ortega R, Song M, Hansen CJ, Barash P. Videos in clinical medicine. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation. N Engl J Med. 2010 Apr 22;362(16):e57. doi: 10.1056/NEJMvcm0810156. PubMed PMID: 20410510.
  7. Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. PubMed PMID: 13057644.
  8. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control. 2011 May;39(4 Suppl 1):S1-34. doi: 10.1016/j.ajic.2011.01.003.
  9. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, Masur H, McCormick RD, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph A, Weinstein RA. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2002 Aug 9;51(RR-10):1-29.
  10. Gebauer B, Beck, Wagner HJ. Zentralvenöse Katheter: Diagnostik von Komplikationen und therapeutische Optionen. Radiologie up2date 2008; 8(2): 135-154 DOI: 10.1055/s-2007-995703

Туннелируемый центральный венозный катетер

 

Существуют различные типы катетеров, которые аналогично нетуннелируемым центральным венозным катетерам (ЦВК) устанавливаются центральным концом около предсердия или в правом предсердии, но на более длительный срок (большей частью от 3 до 12 месяцев, а иногда и дольше, тогда как нетуннелируемые ЦВК устанавливаются на 14 дней). Это может оказаться важным, например, для пациентов с диализом, которым необходимо по несколько раз в неделю и при определённых обстоятельствах в течение всей жизни без осложений и по возможности быстро прочищать кровь. Для катетера, используемого длительное время, необходимо как можно дольше задержать возможное распространение микробов или, в идеальном случае, вовсе его предотвратить.

 

У различных типов туннелируемых катетеров (катетер Хикмана, Бровиака, Демерса) имеются два общих важных свойства, отличающих их от обычных ЦВК и способствующих предотвращению распространения микробов (миграция микробов):

 

  1. Более длинное расстояние в подкожном туннеле (subcutaneous) между входом в кожу и входом в сосуд служит барьером для проникновения микробов из внешней среды в сосудистую систему (принцип уменьшения опасности системной или распространяющейся через кровь инфекции). Отсюда происходит общее понятие «туннелируемых катетеров».
  2. Дополнительным препятствием для проникновения микробов служит своего рода манжета из полиэфирного волокна (дакрона) на пролегающем под кожей катетере, расположенная на расстоянии около 1 см от входа в кожу. Дакроновая манжета со временем немного срастается с подкожной жировой клетчаткой и, таким образом, дополнительно противодействует нежелательному смещению (дислокации) катетера. Кроме того, дакроновая манжета может быть импрегнирована антибиотиками или антибактериальными веществами (например, ионами серебра).

 

В клинике радиологии проводится имплантация туннелируемых катетеров следующих типов:

 

Какие риски существуют при имплантации?

 

Сочетание сонографически управляемой пункции вены и введения туннелируемого катетера под рентгеноскопическим контролем позволяет снизить возможные риски при имплантации до очень низкого уровня. В целом, этот метод имплантации считается самым надёжным. Возможными рисками являются кровотечение, образование гематомы, неправильный прокол сонной артерии или подключичной артерии, инфекция или образование абсцесса, тромбоз вены или катетера, проникновение воздуха в плевральную щель (пневмоторакс) или повреждение соседних органов.