Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. Mahnken A, Tacke J. Renal tumors. Recent Results Cancer Res. 2006; 167: 123–133
  2. Gebauer B, Werk M, Lopez-Hänninen E, et al. Radiofrequency ablation in combination with embolization in metachronous recurrent renal cancer in solitary kidney after contralateral tumor nephrectomy. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30: 644–649
  3. Li D, Pua BB, Madoff DC. Role of embolization in the treatment of renal masses. Semin. Interv. Radiol. 2014; 31: 70–81

Эмболизация доброкачественных и злокачественных опухолей почек

 

Интервенционная радиология под визуализационным контролем также применяется при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей почек. Эмболизация, то есть перекрытие сосудов, питающих опухоль, часто является лишь частью комплексного плана лечения. План составляется для каждого пациента индивидуально с использованием методов современной медицинской визуализации, как например, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) при участии специалистов из областей урологии и нефрологии в междисциплинарном диалоге.

 

Когда и почему проводят эмболизацию?

 

Причинами проведения эмболизации, то есть целенаправленного перекрытия сосудов, питающих опухоль, могут быть внезапное или повторное кровотечение, подготовительное лечение перед радиочастотной абляцией (РЧА) или оперативное удаление опухоли с сохранением почек, либо отдельное лечение, когда проведение операции на основании медицинского заключения невозможно.

 

Опухоли почек могут привести к осложнениям в виде кровотечений из-за своего размера или из-за глубокого проникновения опухоли внутрь органа. Сюда относятся кровотечение в брюшную полость с нарушением кровообращения, отчасти представляющим угрозу для жизни, а также выделение крови с мочой (гематурия), которая в свою очередь, может привести к запору мочи. Это не только причиняет боль, но и без необходимого лечения может привести к потери функции поражённой почки. Кровотечение может также возникнуть после операции по удалению опухоли с сохранением почки в форме послеоперационного осложнения на месте разреза. Все эти осложнения в виде кровотечений лечатся быстро и эффективно с применением эмболизации, что позволяет избежать экстренной операции. При этом не имеет значения, доброкачественное ли это новообразование, как например, богатая кровеносными сосудами ангиомиолипома, или же злокачественная карцинома клеток печени.

 

Независимо от степени контроля над фактической ситуацией особенно карциномы клеток почек нуждаются в дальнейшем лечении. В большинстве случаев они удаляются хирургическим путём, либо с сохранением части поражённой почки, либо, если это технически не представляется возможным, орган удаляется целиком. В случае, если по результатам снимков КТ или МРТ ожидается повышенный риск кровотечения во время операции, предварительная эмболизация, сделанная, как правило, за день до операции, может значительно сократить этот риск. Для пациентов с ограниченной функцией почек важно сохранение здоровой ткани почки. В таких случаях охотно прибегают к проводимой нашими специалистами радиочастотной абляции, то есть к нагреванию опухоли до её отмирания. Для более щадящей и безопасной абляции рекомендуется также в этом случае предварительная эмболизация за день до запланированной операции.

 

В отдельных случаях проведение хирургической операции по удалению карциномы или радиочастотная абляция невозможны по техническим или клиническим причинам. Тогда посредством целенаправленной эмболизации опухолей возможно по крайней мере облегчить боли и предотвратить возможные осложнения, связанные с дальнейшим ростом опухоли.

 

Доброкачественные опухоли или деформация сосудов возникают сравнительно редко и в основном проявляются через осложнения в виде кровотечения, и тогда лечатся. В этом случае целенаправленная эмболизация является эффективной и минимально-инвазивной альтернативой по сравнению с операцией.

 

Как проводится эмболизация?

 

Через небольшой проход к кровеносной системе, в основном в правой стороне паха, под рентгенологическим контролем вводится тонкий катетер в сосуд, питающий поражённую почку. При подаче небольшого количества контрастного вещества в разветвляющихся сосудах почки можно определить ветви сосудов, снабжающие опухоль, и с помощью более тонкого катетера (диаметр около 1 мм) их прозондировать. Там же в опухоль вводятся мельчайшие пластмассовые частицы или склеивающее сосуды вещество до тех пор, пока она не окажется полностью отрезана от кровоснабжения. По окончании лечения тонкий катетер снова выводится. Для того, чтобы избежать возможных болей, связанных с отмиранием опухоли, пациенту даётся достаточное количество обезболивающих медикаментов до и после лечения.

 

  • Контакт:

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Радиологическая клиника (Klinik für Radiologie)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 557309

Факс: +49 (30) 450 557947

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

Клинические примеры

 

Пример 1

На рисунке 1 представлен случай 49-летней пациентки с периодически повторяющимся кровотечением из почки в мочеиспускательные органы (мочеточник, мочевой пузырь). Кровотечения стали заметны из-за красной окраски мочи и запора мочевыводящих путей. Сначала была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) почек для выяснения причины кровотечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пример 2

На рисунке 2 представлен случай 65-летней пациентки так же с рецидивом наличия крови в моче. Компьютерная томография (КТ) почек показала сильное кровоснабжение увеличившейся в объёме структуры (звёздочка) в верхней части правой почки с подозрением на злокачественную карциному клеток почек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1: Здесь мы видим в особенности обследование сосудов почек и кровоснабжение обеих почек (1А). Мы смотрим на пациентку спереди и обнаруживаем, что правая почка (белый крестик) лучше снабжается кровью и проявляется на изображении светлее, чем левая (белый двойной крестик). Контуры можно различить только схематично. При этом видно маленькое светлое пятно (белая стрелка) и раннее контрастирование почечной вены (белый указатель стрелки). Кровь, профильтрованная в почке, поступает через почечную вену обратно к сердцу. Это означает, что с левой стороны кровь слишком быстро уходит и почка недостаточно снабжается кровью. Такая картина заболевания характерна для артериовенозной мальформации (АВМ) - разрастающееся переплетение изменённых сосудов с коротким замыканием между артериями и венами. Такие новообразования возникают и в других органах, как например, в головном мозге, и имеют предрасположенность к кровотечению. С целью перекрытия АВМ пациентке была сделана ангиография (1B). При этом на изображении хорошо виден филигранный комок из сосудов АВМ (чёрная стрелка) и преждевременный отток крови через почечную вену (чёрный указатель стрелки). Нетипичные сосуды были полностью перекрыты с помощью платиновых спиралей, так называемых Coils (белая стрелка). При проведении контрольной ангиографии преждевременного венозного оттока при сильном контрастировании почки не наблюдалось (1C). Операция, как альтернативный способ лечения, имела бы более инвазивный характер и повлекла бы потерю значительно большей части ткани почки. Со времени проведения эмболизации пациентка избавилась от жалоб.

Рисунок 2: На КТ-изображении (2A) чёрной стрелкой помечена артерия почки, сосуд, через который кровь поступает к органу. Чёрный наконечник стрелки указывает на маленький сосуд, снабжающий опухоль. Чтобы обеспечить щадящее удаление опухоли с минимальным риском кровотечения, сосуды увеличенной структуры должны быть закрыты до удаления. Такие процедуры, перекрывающие сосуды, также называются эмболизацией. В ангиографии (2B) сосуды почек представляются аналогично КТ, а также опухоль позволяет себя чётко отграничить (звёздочка). Маленький катетер, имеющий диаметр не более одного миллиметра, проводят до ветвей, снабжающих кровью опухоль, которые затем перекрывают, например, с использованием маленьких пластмассовых частиц. На рисунке 2C катетер лежит в сосуде опухоли, после введения контрастного вещества видна только опухоль. В этом положении начинается эмболизация. При заключительном контроле (2D) увеличенная структура почти полностью отрезана от кровоснабжения, в то время как оставшаяся ткань почек обеспечивается нормально. Затем пациентку прооперировали без осложнений. Альтернативным лечением в подобных случаях была бы радиочастотная абляция, при которой можно полностью обойтись без проведения операции.

1A

1B

1C

2A

2B

2C

2D