Минимально‐инвазивная терапия опухолей (MITT)

Радиологическая клиника Шарите ‐ университетский медицинский комплекс Берлина

DE | EN | RU

Литература

  1. Mohnike K, Wieners G, Schwartz F, et al. Computed tomography-guided high-dose-rate brachytherapy in hepatocellular carcinoma: safety, efficacy, and effect on survival. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78:172-9.
  2. Collettini F, Schnapauff D, Poellinger A, et al. Hepatocellular carcinoma: computed-tomography-guided high-dose-rate brachytherapy (CT-HDRBT) ablation of large (5-7 cm) and very large (>7 cm) tumours. Eur Radiol. 2012;22:1101-9.
  3. Schnapauff D, Denecke T, Grieser C, et al. Computed tomography-guided interstitial HDR brachytherapy (CT-HDRBT) of the liver in patients with irresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(3):581-7.
  4. Collettini F, Golenia M, Schnapauff D, et al. Percutaneous computed tomography-guided high-dose-rate brachytherapy ablation of breast cancer liver metastases: initial experience with 80 lesions. J Vasc Interv Radiol. 2012;23(5):618-26.
  5. Ricke J, Wust P, Stohlmann A, et al. CT-Guided brachytherapy. A novel percutaneous technique for interstitial ablation of liver metastases. Strahlenther Onkol. 2004; 180:274-80.
  6. Collettini F, Singh A, Schnapauff D, et al. Computed-Tomography-Guided High-Dose-Rate Brachytherapy (CT-HDRBT) Ablation of Metastases Adjacent to the Liver Hilum. Eur J Radiol. 2013;82(10):509-14.
  7. Ricke J, Wust P, Wieners G, et al. Liver malignancies: CT-guided interstitial brachytherapy in patients with unfavorable lesions for thermal ablation. J Vasc Interv Radiol. 2004;15(11):1279-86.

Высокодозированная брахитерапия (CT-HDRBT) при лечении опухоли печени

 

Высокодозированная брахитерапия представляет собой локальное облучение первичных (гепатоцеллюлярная карцинома (гцк) и холангиокарцинома) и метастатических опухолей печени под компьютерно-томографическим контролем.

 

Высокодозированная брахитерапия (CT-HDRBT) была разработана 10 лет назад в Шарите при совместной работе радиологической и радиотерапевтической клиник. Речь идёт о дальнейшем усовершенствовании метода интраоперативного облучения, применявшегося уже в 1980-е годы. По сравнению с общепринятыми методами облучения этот метод обладает значительными преимуществами в отношении точности и инвазивности.

 

В нашей клинике метод CT-HDRBT широко и успешно применяется при минимально-инвазивной терапии неоперабельных опухолей и метастазов печени.

 

Как функционирует CT-HDRBT?

 

Для проведения местного облучения сначала под компьютерно-томографическим наблюдением внутрь опухоли вводятся один или несколько специальных катетеров (катетер типа „afterloading“). Это вмешательство сравнимо с пункцией или биопсией опухоли. Затем для планирования облучения делается компьютерная томография печени с находящимся внутри катетером. Через этот „afterloading“-катетер в опухоль вводится источник излучения (иридий-192) для облучения опухоли изнутри (рисунок 1). Это позволяет использовать очень высокие дозы облучения с одновременной защитой прилегающих тканей печени и других органов. Процедура облучения занимает от 10 до 45 минут.

 

По окончании терапии катетеры выводятся и место прокола закрывается биологическим клеем. Вся процедура обходится без больших кожных разрезов, поэтому она может считаться малоинвазивной. Наш опыт показал, что более чем в 3000 проведённых операций лечение печени методом CT-HDRBT очень хорошо переносится пациентами при использовании сильного обезболивающего средства и местной анестезии, что позволяет избежать общего наркоза. Как правило, достаточно пройти одну процедуру лечения опухоли, и только в отдельных случаях, как например, при очень больших опухолях или большом количестве опухолевых узлов, необходим многократный повтор терапии. Если при дальнейшем развитии заболевания вновь образуются опухоли печени, то процедуру можно, как правило, повторить.

 

Рисунок 1: Облучение опухоли (обозначение на рисунке CTV - clinical target volume - клинический объем мишени) посредством двух специальных катетеров „afterloading“. Весь объём опухоли (синий пунктир) получает дозу облучения 20 Грей (Гр).

 

Какими преимуществами обладает CT-HDRBT по сравнению с другими абляционными методами лечения?

 

По сравнению с другими распространёнными способами тепловой абляции (например, радиочастотная абляция (РЧА)) CT-HDRBT имеет некоторые важные преимущества благодаря своей нетермической природе.

 

Применение термической абляции (например, РЧА) при крупных опухолях ограничено: во многих научных исследованиях доказано, что при больших опухолях (>3 см) намного труднее достигнуть достаточной термической абляции, чем при малых опухолях, и что термический способ непригоден для абляции больших опухолей печени.

 

В противоположность этому метод CT-HDRBT не имеет ограничений относительно размера опухоли. Многочисленные исследования, в том числе, проведённые нашими специалистами, показали, что метод лечения CT-HDRBT применим также при очень больших размерах опухоли печени. Расположение опухоли вблизи больших кровеносных сосудов или сильное кровоснабжение опухоли также могут ограничить успех абляции. Близко лежащие к опухоли большие кровеносные сосуды (> 3 см в диаметре) или сильное кровоснабжение опухоли вызывают отток тепла, так что находящиеся вблизи опухолевые клетки в этом случае не могут быть основательно разрушены. Напротив, при CT-HDRBT феномен остывания тканей не возникает. Таким образом, сильное кровоснабжение опухоли или расположение опухоли вблизи больших сосудов не имеет негативного влияния на результат терапии.

 

Какие могут возникнуть осложнения при CT-HDRBT?

 

Процент осложнений, связанных с процедурой лечения, очень незначителен. Возможные осложнения могут возникнуть в связи с чрескожной установкой катетера. Повреждений смежных органов (лёгкие, желудок, кишечник) или кровотечений можно, как правило, избежать при помощи пункции под компьютерно-томографическим наблюдением.

 

При планировании лечения принимаются специальные меры защиты от облучения, позволяющие избежать ожогов на коже или воспаления слизистой оболочки желудка.

 

При облучение большого участка опухоли разрушение раковых клеток может вызвать в течение 4-6 часов после операции реакцию организма – температуру, озноб, тошноту. Симптомы держатся, как правило, несколько часов и ослабевают при принятии медикаментов.

 

Послеоперационный уход

 

Для проведения терапии пациент принимается на стационарное лечение на 3-4 дня. По окончании терапии каких-либо ограничений не предусматривается и пациент может вернуться к привычному образу жизни. Через 6-8 недель и далее каждые три месяца мы рекомендуем амбулаторный магнитно-резонансный контроль печени, по возможности с введением специфического контрастного вещества для печени с целью проверки успешности облучения и выявления рецидива или новых раковых клеток. Снимок МРТ можно сделать амбулаторно в нашей клинике, либо в другом учреждении. В случае, если МРТ сделано в другом месте, мы просим прислать снимки на компакт-диске (CD) для дальнейшего анализа.

 

Если у Вас возникли вопросы о лечении печени методом CT-HDRBT, пожалуйста, обращайтесь к нам. Мы будем рады Вам помочь!

 

  • Контакт:

Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)

(Minimal-invasive Tumortherapie (MITT)

Кампус клиники им. Вирхова (Charité, Campus Virchow-Klinikum, (сокр. CVK)

Радиологическая клиника (Klinik für Radiologie)

Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин (Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin)

Тел: +49 (30) 450 557309

Факс: +49 (30) 450 557947

minimal-invasive-ambulanz@charite.de

mia@charite.de

 

Клинические примеры

 

Рисунок 2: Терапия печёночно-клеточной карциномы размером более 5 см с применением CT-HDRBT. На снимке МРТ представлена большая опухоль до начала лечения (a). Для облучения внутрь опухоли вводятся три катетера под компьютерно-томографическим наблюдением (b). Затем следует планирование облучения с помощью компьютерных 3D программ (c). Обследование с помощью МРТ в рамках послеоперационного наблюдения показало почти полное исчезновение клеток опухоли спустя 12 месяцев после применения CT-HDRBT (d). (Модифицировано из Коллеттини и др. (Collettini et al. [2]).

 

Рисунок 3: Tерапия большого метастаза в печени при раке груди с применением CT-HDRBT. На снимке МРТ до начала лечения изображено образование опухоли (метастаз) в правой доле печени (стрелка) (A). Планирование облучения с помощью компьютерных 3D программ (B). Обследование с помощью МРТ в рамках послеоперационного наблюдения показывает значительное сокращение размера метастаза печени спустя 3 месяца (E) и через 32 месяца (F) после применения CT-HDRBT. (Модифицировано из Коллеттини и др. (Collettini et al. [4]).