Склеротерапия

Пораженный сосудистый конволют закупоривается локально раздражающей субстанцией (например, этанол, полидоканол, цианоакрилатный клей и пр.).

Цель терапии заключается в разрушении внутреннего слоя сосудистой стенки (эндотелия), при этом пораженный сосуд склерозируется (от греч. sklēros – твердый) и снабжение его кровью приостанавливается.

Склеротерапия рекомендуется пациентам с низкоскоростными мальформациями (low-flow), при которых главным является венозный отток. При таких мальформациях обычно невозможно выявить снабжающую артерию, поэтому склеротизация проводится прямым введением препарата в венозный сосудистый конволют.

До

За день до процедуры или в день первого посещения в нашей амбулатории мы проводим детальное ультразвуковое исследование области, чтобы оценить характер кровоснабжения и точно определить стратегию лечения. Если еще не сделано, также проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) с самым четким снимком мягких тканей с контрастом.

Во время

При склеротерапии сосудистой мальформации проводится пункция снаружи через кожу, и напрямую в вену вводится склерозирующее вещество. Пункция выполняется под ультразвуковым наблюдением, введение склерозирующего вещества – при рентгенологическом контроле. Чтобы избежать боли и обездвижить пациента, эта процедура проводится, как правило, под общим наркозом.

После

После проведения лечения обработанная мальформация должна быть сжата посредством наложения сдавливающей повязки.

Обычно наблюдаются временные боли, вызванные сниженным кровотоком и закупоркой сосудистой сети, при поверхностных мальформациях – покраснение и отек.

К серьезным осложнениям можно отнести аллергические реакции, инфекцию области со сниженным кровотоком, а в совсем редких случаях – некроз кожи над мальформацией. Также возможна эмболизация других сосудов, не подлежащих лечению.

Эмболизация

Эмболизация представляет собой закупорку кровоснабжающих артериальных сосудов. Это позволяет снизить или совсем перекрыть артериальный кровоток в сосудистой мальформации. Трансартериальная эмболизация применяется прежде всего в случае высокого кровотока (high-flow) сосудистой мальформации.

Артериальный приток к мальформации сокращается или перекрывается специальным эмболизатом.

Трансартериальная эмболизация применяется прежде всего в случае мальформаций, которые снабжаются преимущественно через одну или несколько артерий и имеют высокий кровоток (high-flow) (рис. 2).

До

За день до процедуры или в день первого посещения в нашей амбулатории мы проводим детальное ультразвуковое исследование области, чтобы оценить характер кровоснабжения и точно определить стратегию лечения. Если еще не сделано, также проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) с самым четким снимком мягких тканей с контрастом.

Во время

По причине возможного возникновения болевых ощущений мы проводим лечение под общим наркозом. Эмболизат вводится в сосудистую мальформацию через небольшой катетер, который обычно устанавливается со стороны паховой артерии.

В качестве эмболизатов используют маленькие металлические спирали (coils или plugs), вызывающие тромбоз, высокопроцентный этанол, маленькие пластмассовые частицы, клей для живых тканей (цианоакрилатный клей), а также жидкий эмболизат (сополимер этилена и винилового спирта) (рис. 4).

После

При комплексных мальформациях целесообразно применение комбинации из склеротерапии и трансартериальной эмболизации (рис. 5). В большинстве случаев необходимо несколько сеансов терапии для полного излечения мальформации. После успешной эмболизации и склеротизации возможно проведение хирургической резекции в случае экструзии из-за опухоли.

Обычно наблюдаются временные боли, вызванные сниженным кровотоком и закупоркой области, где проводится эмболизация или склеротизация, в большинстве случае также покраснение и отек.

К серьезным осложнениям можно отнести аллергические реакции, инфекцию области со сниженным кровотоком, а в совсем редких случаях – некроз кожи над мальформацией.

Лазерная коагуляция

При поверхностных сосудистых мальформациях, расположенных близко к коже, целесообразно проведение чрезкожного лазерного лечения в качестве отдельной или дополнительной процедуры. Дополнительную информацию см. на > сайте лазерного центра Клиники Элизабет в Берлине.

 

Хирургическая резекция

Лечение сосудистых мальформаций проводится междисциплинарно при привлечении нескольких медицинских дисциплин. В частности, после успешной эмболизации или склеротизации целесообразно проведение хирургической резекции оставшейся части опухоли с уменьшенным кровотоком, если это анатомически возможно.

 

Мануальная компрессия

Мануальную компрессию следует по возможности проводить после эмболизации или склеротерапии наложением сдавливающей повязки, чтобы сжать расширенные сосудистые конволюты и повысить успешный эффект терапии.

 


> Дополнительная информация: что такое АВМ?

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин
  • Тел.: +49 30 450 527235
    или +49 30 450 557309

  • Факс: +49 30 450 553928
    или +49 30 450 557947

  • Эл. почта: mia@charite.de

  • или воспользуйтесь нашим формуляром

Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plastic and reconstructive surgery. 1982;69(3):412-22.

Nozaki T, Matsusako M, Mimura H, Osuga K, Matsui M, Eto H, et al. Imaging of vascular tumors with an emphasis on ISSVA classification. Japanese journal of radiology. 2013;31(12):775-85.

Hyodoh H, Hori M, Akiba H, Tamakawa M, Hyodoh K, Hareyama M. Peripheral vascular malformations: imaging, treatment approaches, and therapeutic issues. Radiographics. 2005;25 Suppl 1:S159-71.

Donnelly LF, Adams DM, Bisset GS, 3rd. Vascular malformations and hemangiomas: a practical approach in a multidisciplinary clinic. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(3):597-608.

Burrows PE. Hemangiomas and vascular malformations. Canadian Association of Radiologists journal = Journal l’Association canadienne des radiologistes. 1995;46(2):143.

Lee BB, Baumgartner I, Berlien HP, Bianchini G, Burrows P, Do YS, et al. Consensus Document of the International Union of Angiology (IUA)-2013. Current concept on the management of arterio-venous management. International angiology : a journal of the International Union of Angiology. 2013;32(1):9-36.

Burrows PE, Mulliken JB, Fellows KE, Strand RD. Childhood hemangiomas and vascular malformations: angiographic differentiation. AJR Am J Roentgenol. 1983;141(3):483-8.