Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Доброкачественное увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) – наиболее частое доброкачественное опухолевое заболевание у мужчин, возникающее преимущественно в зрелом возрасте. Более чем у половины мужского населения старше 60 лет наблюдается увеличение данного органа, а к семидесяти годам уровень заболевания достигает 70%. Однако лишь в одной трети случаев проявляются симптомы, оказывающие негативное влияние на качество жизни.

Лечение симптоматичной ДГПЖ проводится сначала с применением медикаментов, благодаря которым умеренные симптомы хорошо поддаются контролю. Если же медикаментозное лечение неэффективно, рекомендуется, как правило, удаление части простаты путем хирургического вмешательства. В этих случаях ЭАП представляет собой новый, минимально-инвазивный способ альтернативного лечения по сравнению с операцией.

АЭП блокирует приток крови через артерии, снабжающие кровью предстательную железу. В артерии вводятся крошечные пластмассовые частицы, которые закупориваются в простате и предотвращают поступление крови, способствуя уменьшению размера.

Целью ЭАП является уменьшение размера доброкачественного увеличения простаты до смягчения или устранения типичных симптомов, таких как частые и длительные позывы к мочеиспусканию. Терапия способствует быстрому и длительному облегчению симптомов у трех четвертей пациентов.

Проведение ЭАП эффективно для лечения мужчин, страдающих от последствий доброкачественного увеличения простаты, будь то просто симптоматические жалобы, такие как частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя мочи и долгое выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания, либо серьезные последствия заболевания, когда пациент не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь, нарушение в почках из-за хронического застоя мочи или повторяющаяся инфекция мочевыводящих путей.

ЭАП может также стать альтернативой для пациентов, которые не принимают типичные последствия обычной трансуретральной резекции и ретроградной (обратной) резекции. Кроме того, эта процедура является щадящим альтернативным методом лечения очень больших желез более 80 мл, которые обычно подвергаются открытому оперативному вмешательству.

До

Сначала нам необходимо убедиться, что жалобы на самом деле вызваны ДГПЖ. Для этого типичные симптомы заболевания заносятся в анкету, затем проводится ее анализ, исследуется динамика мочеиспускания, а также документируется увеличение простаты с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Помимо этого необходимо исключить злокачественную карциному простаты, так как в этом случае требуются совсем другие способы лечения. Для этого определяется количество специфического антигена (ПСА) в крови, характерного для простаты. Если показатель ПСА при (доброкачественной) ГПЖ превышен, что иногда случается, для дальнейшего уточнения проводится МРТ простаты и при необходимости биопсия.

Для планирования максимально безопасной и щадящей процедуры ЭАП дополнительно делается точный снимок сосудов таза, особенно сосудов, снабжающих кровью простату, с помощью МРТ или КТ.

Тщательное предварительное исследование позволяет нам получить представление о степени отложения солей кальция в сосудах. При повышенном отложении ЭАП не применяется.

Во время

Для проведения лечения пациенты остаются в нашем стационаре в течение 3-5 дней.

Через небольшой разрез в паху, около 2 мм, вводится тонкий катетер в сосудистую систему органов таза, через который вводится еще более тонкий катетер (диаметром около 1 мм) к сосудам, снабжающим кровью предстательную железу. Правильная позиция катетера отслеживается посредством рентгенологического наблюдения. Затем в сосуды увеличенной простаты вводятся крошечные пластмассовые частицы, которые приостанавливают поток крови.

Чтобы процедура прошла как можно более безболезненно, пациенту даются медикаменты до начала, в процессе и после лечения. Это позволяет избежать общего наркоза и связанных с ним рисков при проведении ЭАП.

После

После процедуры остаточные симптомы документируются в стандартной анкете, уже использованной до ЭАП, а затем данные сравниваются с исходными показателями.

К моменту выписки у половины пациентов наблюдается значительное улучшение симптомов, в течение последующих 4-6 недель успех лечения очевиден.

Для научной оценки результатов этого нового метода лечения мы проводим дополнительное МРТ простаты, позволяющее определить изменение ее размера.

Побочные эффекты данной терапии возможны крайне редко и в большинстве случаев хорошо подлежат лечению. К ним относятся слабые боли или жжение в мочевом канале или в анусе во время эмболизации, несмотря на действие обезболивающего медикамента (около 9% пациентов), инфекция мочеиспускательных путей, которая хорошо лечится антибиотиками (7-8%), а также острая задержка мочи (2-3%), которая устраняется с помощью установки катетера на короткий срок.

Другими еще более редкими побочными эффектами являются кровь в моче или маленькие прожилки крови в стуле в течение нескольких дней после ЭАП.

Сюда также относятся общие риски, связанные с обследованием, проведенным с помощью катетера, а именно образование гематомы (вторичное кровотечение) на месте прокола в паховой области либо непереносимость контрастного вещества. Поскольку подготовка к операции проводится тщательно и после операции пациент находится под наблюдением, такие осложнения являются скорее исключением.

В отличие от хирургического удаления простаты, процедура не вызывает ни кратковременного, ни длительного нарушения сексуальной функции, а также недержания мочи. Поскольку многие пациенты прекращают прием своих медикаментов, также часто наблюдается повышение эрекции.

Рис. 1. Вид сверху простаты 55-летнего пациента с типичными изменениями доброкачественного увеличения простаты, переходная область возле уретры сильно расширена (см. стрелки). Из-за частых случаев задержки мочи пациенту установлен катетер в мочевом пузыре (звездочка).

Рис. 2 а. Ангиография пациента. В левую внутреннюю подвздошную артерию введен катетер, через который в артерии, снабжающие кровью простату, проходит тонкий микрокатетер (тонкая стрелка).
Кровеносные сосуды внутри простаты обозначены толстыми стрелками.

Рис. 2 b. После эмболизации небольших сосудов внутри простаты больше не видно (толстая стрелка). Однако через главные сосуды еще течет кровь (тонкие стрелки) для снабжения остальных органов.
В завершение эмболизации подверглись сосуды справа от простаты, снабжающие ее кровью.

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин

Thorpe A, Neal D. Benign prostatic hyperplasia. Lancet 2003; 361: 1359–1367

Rosario DJ, Bryant R. Benign Prostatic Hyperplasia. Surgery (Medicine Publishing) 2002; 20: 268–272

Carnevale FC, Da Motta-Leal-Filho JM, Antunes AA, et al. Quality of life and clinical symptom improvement support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2013; 24: 535–542

Pisco JM, Rio Tinto H, Campos Pinheiro L, et al. Embolisation of prostatic arteries as treatment of moderate to severe lower urinary symptoms (LUTS) secondary to benign hyperplasia: results of short- and mid-term follow-up. Eur Radiol 2013; 23: 2561–2572

Golzarian J, Antunes AA, Bilhim T, et al. Prostatic Artery Embolization to Treat Lower Urinary Tract Symptoms Related to Benign Prostatic Hyperplasia and Bleeding in Patients with Prostate Cancer: Proceedings from a Multidisciplinary Research Consensus Panel. J Vasc Interv Radiol 2014