Фокальная терапия методом необратимой электропорации (НЭП)

Фокальные вмешательства, применяемые в качестве терапии, приобретают все большую значимость. Они позволяют лечить только часть органа, пораженную раком и сохранить важные прилегающие структуры (например, нервы).

Именно при поражении такого маленького органа, как простата, крайне высок риск поражения важных анатомических структур, окружающих простату, которые отвечают за эрекцию пениса (потенцию) и контроль опорожнения мочевого пузыря (контроль мочеиспускания).

Необратимая электропорация (НЭП) представляет собой метод лечения, при котором опухолевые клетки разрушаются под действием сильных, локально ограниченных электрических полей, вызывающих образование крошечных отверстий (пор) в мембране клетки. При этом клетка разрушается.

Цель НЭП заключается в локальном разрушении карциномы простаты при одновременном сохранении остальных тканей железы и отсутствии повреждения окружающих рисковых структур, таких как сосуды и нервы.

Карцинома простаты может развиваться крайне медленно. Поэтому возможными способами лечения могут быть как «активное наблюдение» при низком риске, так и радикальное хирургическое удаление всей железы при высоком риске. Фокальная терапия рекомендуется в том случае, когда состояние карциномы является промежуточным.

Существуют следующие критерии:

  • пациенты старше 18 лет;
  • имеется гистологически установленная карцинома простаты, неметастазированная, клинически существенные части опухоли вне запланированной области лечения отсутствуют;
  • значение ПСА не более15 нг/мл (9), шкала Глисона (степень дифференциации раковых клеток) не более 3+4 (10);
  • прогноз продолжительности жизни не менее 10 лет.

Другие критерии, исключающие проведение НЭП, относятся к предыдущему лечению или заболеваниям.

До

Для проведения процедуры пациенты находятся в нашем стационаре в течение 2-4 дней.

В начале процедуры мы берем 10-12 цилиндров тканей из различных участков простаты (пункция), которые далее изучаются под микроскопом. Этот процесс контролируется посредством трансректальной сонографии, которая представляет собой технологию визуализации на основе звуковых волн [6].

Если исследуемая ткань оказывается пораженной раком, мы определяем стадию заболевания. При этом различают между локально ограниченной карциномой простаты (ограничена простатой, без наличия метастазов или поражения лимфатических узлов и без проникновения в окружающие простату ткани) и продвинутой карциномой простаты (с метастазами в лимфатических узлах или другими отдаленными метастазами, проникновение в окружающие ткани или в другие органы).

При обнаружении локально ограниченной карциномы на основании данных лабораторного исследования (простатический специфический антиген, ПСА) и исследования тканей (Шкала Глисона) врач принимает решение о применении НЭП.

Во время

НЭП проводится под общим наркозом, поскольку воздействие электрического тока вызывает подергивание мышц.

Воздействие электрических полей осуществляется с помощью тонких игл, вводимых через промежность в область опухоли (рис. 1). Установка игл контролируется посредством изображений при постоянном визуальном контроле. Для точного проведения процедуры визуальный контроль осуществляется в нашей клинике путем совмещения сделанных до процедуры снимков МРТ с полученными во время вмешательства ультразвуковыми снимками (совмещение МРТ и УЗИ).

После введения игл начинается лечение. Вся процедура вмешательства длится примерно 1 час.

Остатки отмерших раковых клеток поглощаются (фагоцитируются) здоровыми клетками иммунной системы (макрофагами) и перевариваются.

Рисунок 1. Введение электрода через промежность с помощью специального шаблона (Grid) при необратимой электропорации. Вся процедура проходит под постоянным визуализационным контролем.

После

После процедуры пациент может без ограничения вернуться к привычному образу жизни.

Через 6-8 недель, а затем каждые шесть месяцев мы рекомендуем проводить магнитно-резонансную томографию простаты (МРТ) с целью проверки успешности проведенной процедуры и для исключения возникновения новых раковых клеток в простате (очагов поражения).

При проведении МРТ в другом учреждении просим вас отправить нам снимки на компакт-диске (CD) для дальнейшего анализа и контроля качества. Дополнительно к МРТ простаты необходимо проверить результаты абляции при помощи простатического специфического антигена (ПСА).

Важные структуры, такие как мочеиспускательный канал и нервы, остаются, как правило, неповрежденными или повреждаются лишь временно.

При проведении НЭП неклеточные составляющие тканей не повреждаются. Кровяные и лимфатические сосуды, а также мочеиспускательный канал и нервы состоят помимо клеток также из комплексного и стабильного тканевого матрикса, позволяющего клеткам регенерироваться после терапии.

Рисунок 2. На рисунке изображена карцинома простаты (см. стрелку) справа в периферийной зоне предстательной железы, которая была исследована с помощью различных технических способов МРТ (так называемая мультипараметральная МРТ). (a) На снимке, полученном при помощи Т2-взвешенной МРТ, карциномы предстательной железы выглядят темными пятнами по сравнению с обычно светлой периферийной зоной. (b и c) Диффузионно-взвешенные изображения показывают ограниченную диффузию (движение) молекул водорода в области опухоли, что объясняет высокую концентрацию опухолевых клеток. (d) На снимке, сделанном после введения контрастного вещества, ясно различим типичный для опухолей сильный кровоток (гиперваскуляризация), карцинома простаты на таких снимках часто светится.

Рисунок 3. Изображение карциномы простаты на снимке Т2-взвешенной МРТ (слева) и соответствующий снимок УЗИ (справа). Опухоль отмечена зеленым кругом на обоих снимках. На ультразвуковом изображении опухоль также обособлена темным пятном (медицинский термин «слабый эхо-сигнал»).

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин

  ТВ-передача

NanoKnife – Mit 1500 Volt gegen Prostatakrebs
> rbb Praxis, 7.9.2016

http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/ Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsT/ prostata.pdf

Sanchez-Chapado M, Olmedilla G, Cabeza M et al. (2003) Prevalence of prostate cancer and prostatic intraepithelial neoplasia in Caucasian Mediterranean males: an autopsy study. Prostate 54(3): 238–247

Dhom G (1983) Epidemiologic aspects of latent and clinically manifest carcinoma of the prostate. J Cancer Res Clin Oncol 106(3): 210-218

Sakr WA, Haas GP,Cassin BF et al.(1993) The frequency of carcinoma and intraepithelial neoplasia of the prostate in young male patients. J Urol 150(2 Pt 1): 379–385

Sakr WA, Grigon DJ, Crissman JD et al. (1994) High grade prostatic intraepithelial neopla sia (HGPIN) and prostatic adenocarcinoma between the ages of 20–69: an autopsy study of 249 cases. In Vivo 8(3): 439–443

http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/S3-Prostatakarzinom-OL-Langversion.pdf

Onik G, Rubinsky B (2010) Irreversible Electroporation: First Patient Experience Focal Therapy of Prostate Cancer. Series in Biomedical Engineering 2010, pp 235-247

Valerio M, Stricker PD, Ahmed HU, et al. (2014) Initial assessment of safety and clinical feasibility of irreversible electroporation in the focal treatment of prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2014 Sep 2. doi: 10.1038

http://de.wikipedia.org/wiki/Prostataspezifisches_Antigen

http://de.wikipedia.org/wiki/Gleason-Score