Радиочастотная абляция (РЧА) при лечении почечно-клеточной карциномы

Долгое время основным способом лечения являлось оперативное удаление пораженной почки. Опухоль удалялась полностью, но у пациента оставалась лишь одна почка.

Со временем были разработаны медицинские методы, позволяющие проводить минимально-инвазивное лечение выявленной на ранней стадии почечно-клеточной карциномы посредством РЧА. Исследования показали, что в случае небольших опухолей радиочастотная абляция позволяет добиться таких же показателей выживаемости, что и хирургическое вмешательство.

Раковые клетки отмирают в процессе нагревания.

Минимально-инвазивная РЧА может заменить оперативное вмешательство, поскольку опухоль имеет еще небольшой размер или риски операции слишком велики.

РЧА подходит пациентам с опухолью почки на ранней стадии диаметром менее 4 см. Кроме того, должны отсутствовать отдаленные метастазы. (В качестве альтернативы в этих случаях применяют резекцию, сохраняющую почку, – парциальную нефрэктомию).

РЧА также рекомендуется пациентам с высоким риском операции или пациентам с одной почкой.

Для проведения процедуры пациенты находятся в нашем стационаре в течение примерно 3-4 дней.

До

Для проведения РЧА необходимы точные медицинские показания и тщательная подготовка.

При подготовке к процедуре мы анализируем историю болезни и имеющиеся результаты диагностики, такие как послойные снимки компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, если имеется, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии). Для этого мы просим переслать нам подробную историю болезни с описанием проведенных терапий и течения болезни, а также как можно более актуальные диагностические снимки.

На основании присланных документов мы сможем проверить наличие важнейших предпосылок для проведения РЧА. При положительном решении мы приглашаем пациента на консультацию и подготовку в наше амбулаторное отделение минимально-инвазивной терапии опухолей.

Во время

При проведении РЧА под ультразвуковым или компьютерно-томографическим наблюдением в опухоль вводится тонкая игла (аппликатор) (рис. 1).

Рисунок 1. Принцип радиочастотной абляции (РЧА) При наложении высокочастотного переменного тока (400-500 кГц) возникает очень быстрое движение заряженных частиц вблизи аппликатора, введенного в опухоль. Такое движение частиц приводит к нагреванию прилежащих тканей и к отмиранию раковых клеток.

Под воздействием переменного тока на кончике иглы возникает движение заряженных частиц (ионов), так что прилегающая к игле ткань нагревается до 120°C. Такое сильное нагревание ткани приводит к немедленной гибели раковых клеток.

Мы проводим интервенцию без общего наркоза под действием сильных обезболивающих медикаментов.

Вся процедура длится примерно 90 минут.

После

После процедуры каких-либо ограничений в привычном образе жизни не предусматривается.

Через 6-8 недель, а затем каждые три месяца мы рекомендуем проводить магнитно-резонансную томографию почек (МРТ), поскольку опухоль может образоваться вновь как в месте вмешательства, так и в другом месте, что также случается и после хирургической операции.

МРТ можно провести амбулаторно в нашей клинике или другом учреждении. При проведении КТ/МРТ в другом учреждении просим вас отправить нам изображения на компакт-диске (CD) для дальнейшего анализа.

Частота осложнений при проведении РЧА крайне мала.

Связанные с нагревом осложнения, такие как ожог кишечника или других прилегающих органов, можно избежать благодаря компьютерно-томографическому наблюдению во время процедуры. То же самое относится и к механическим травмам.

При лечении больших опухолей организм может отреагировать на разрушение опухоли высокой температурой, ознобом и тошнотой через 4-6 часов после вмешательства. Симптомы держатся только несколько часов и устраняются с помощью медикаментов.

Некоторые осложнения также связаны с введением под кожу катетера.

Рисунок 2. На рисунке показано лечение почечно-клеточной карциномы правой почки с применением РЧА.

На сделанном перед началом терапии снимке МРТ при контрастном усилении видна почечно-клеточная карцинома с введенным контрастным веществом (см. стрелку).

Для лечения внутрь опухоли через кожу вводится зонд РЧА под флюороскопическом компьютерно-томографическом наблюдением. Как только зонд достиг нужного положения, происходит абляция опухоли.

На снимке МРТ с контрастным усилением, сделанном через 7 лет после проведения РЧА, показана успешно проведенная абляция пораженного участка без повторного появления карциномы в долгосрочном периоде.

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин

http://www.rki.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2012/kid_2012_c64.pdf?__blob=publicationFile

Best SL, Park SK, Youssef RF, Olweny EO, Tan YK, Trimmer C, Cadeddu JA. Long-term outcomes of renal tumor radio frequency ablation stratified by tumor diameter: size matters. J Urol. 2012 Apr;187(4):1183-9. doi: 10.1016/j.juro.2011.11.096.

Escudier B, Eisen T, Porta C, Patard JJ, Khoo V, Algaba F, Mulders P, Kataja V; ESMO Guidelines Working Group. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii65-71.

Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, Blute ML, Chow GK, Derweesh IH, Faraday MM, Kaouk JH, Leveillee RJ, Matin SF, Russo P, Uzzo RG; Practice Guidelines Committee of the American Urological Association. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol. 2009 Oct;182(4):1271-9. doi: 10.1016/j.juro.2009.07.004. Epub 2009 Aug 14.