Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Химиоэмболизация представляет собой способ лечения опухоли печени с усиленным притоком крови.

У первичного печеночно-клеточного рака (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК) имеется особое свойство – снабжение раковых клеток кровью происходит через печеночную артерию. То же самое происходит и в случае других опухолей печени и метастазов, для которых также применяется метод трансартериальной химиоэмболизации. Здоровые ткани обеспечиваются кровью из воротной вены.

Эта особенность разного кровоснабжения используется при TACE для целенаправленной подачи химиотерапевтического средства к опухоли.

Помимо этого TACE имеет непрямое воздействие: благодаря закупориванию питающей артерии (эмболизации) перекрывается подача в опухоль кислорода и питательных веществ (рис. 2a и b в клиническом примере).

Цель TACE заключается в предотвращении прогресса болезни (роста опухоли) на как можно долгое время и облегчении болей у пациентов. При этом возможны другие паллиативные методы лечения (также представленные на этом сайте), однако к TACE прибегают в тех случаях, когда размер опухоли составляет не более 3 см, у пациента имеется жидкость в брюшной полости (асцит) или он включен в список на трансплантацию печени. Часто срок ожидания нового органа может занять несколько месяцев. Метод ТАСЕ позволяет избежать дальнейшего роста опухоли в этот период, поскольку трансплантация печени пациента может стать невозможной (=bridge-to-transplantation).

TACE также применяется для лечения пациентов, когда опухоль из-за своего большого размера не поддается хирургической операции или резекции. В этом случае цель лечения заключается в сокращении размера опухоли до такой степени, когда ее можно прооперировать или сделать резекцию (=Downsizing).

TACE подходит различным группам пациентов. Чаще всего это пациенты, которым противопоказана операция на печени или резекция из-за размера опухоли, количества новообразований, их места нахождения и сопутствующих заболеваний.

До

Для проведения TACE необходимы точные медицинские показания и тщательная подготовка.

При подготовке к процедуре мы анализируем историю болезни и имеющиеся результаты диагностики, такие как послойные снимки компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, если имеется, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии). Для этого мы просим переслать нам подробную историю болезни с описанием проведенных терапий и течения болезни, а также как можно более актуальные диагностические снимки.

На основании присланных документов мы сможем проверить наличие важнейших предпосылок для проведения TACE. При положительном решении мы приглашаем пациента на консультацию и подготовку в наше амбулаторное отделение минимально-инвазивной терапии опухолей. Вы можете записаться по телефону +49 30 450557309.

Во время

Для проведения TACE пациенты пребывают в нашем стационаре в течение 3-4 дней.

Для лечения используется очень тонкий катетер (микрокатетер), который вводится через бедренную артерию непосредственно в печень вблизи опухоли (рис. 1). Через этот катетер в опухоль вводят химиотерапевтический препарат. Затем артерии, питающие опухоль, закрываются маленькими частицами (эмболизация), и химиопрепарат надолго остается в опухоли. (В качестве химиопрепарата в клинике Шарите используют смесь из липиодола, доксорубицина и митомицина C).

После

Так как ТАСЕ, как правило, проводится через бедренную артерию, после процедуры пациенту накладывается давящая повязка и он должен несколько часов соблюдать постельный режим. На следующий день делается еще одна компьютерная томография верхней части живота для документирования размещения медикаментов в опухоли.

Эмболизация повторяется в большинстве случаев через 6-8 недель, так как рак печени имеет свойство образовывать новые кровеносные сосуды. Они также требуют перекрытия.

В дальнейшем результат терапии еще раз контролируется посредством компьютерной или магнитно-резонансной томографии, и врачи принимают решение о необходимости третьей процедуры TACE либо планирования других терапевтических мероприятий.

После процедуры пациент может без ограничений вернуться к привычному образу жизни.

Рисунок 1. Опухоль печени снабжается кровью через печеночную артерию. С помощью тонкой трубки (катетера), введенной через бедренную артерию, происходит подача химиотерапевтического средства и специального медикамента, закупоривающего сосуды (эмболизат), напрямую к артерии, проводящей кровь к опухоли.

Серьезные осложнения после проведения TACE происходят крайне редко.

Разумеется, при TACE имеют место общие риски, например, аллергия на медикаменты. Чтобы их снизить, перед началом лечения мы проводим основательный анамнез, и в случае необходимости по мере возможности сокращается доза специальных медикаментов.

Как при всех вмешательствах через артерию (ангиографиях), может также происходить повторное кровотечение на месте прокола.

Характерным побочным эффектом после проведения TACE является так называемый «постэмболизационный синдром». Так называется группа симптомов, часто выраженная проявлением тошноты, давления в области верхней части живота, общей боли, боли в суставах и потения. При этом речь идет о нормальной реакции организма, вызванной высвобождением медиаторов отмирающей ткани. Как правило, степень проявления этих симптомов связана с размером опухоли и реакцией на лечение. Такое состояние обычно легко поддается лечению в стационарных условиях.

Рисунок 2. На рисунке изображено лечение гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) с помощью трансартериальной химиоэмболизации (TACE).

  1. Карцинома большого размера хорошо снабжается кровью до эмболизации; микрокатетер, уже введенный в артерию печени, снабжающей карциному кровью.
  2. Эмболизат, введенный в опухоль, для блокировки кровоснабжения опухоли.

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин

S3-Leitlinie Hepatozellulläres Karzinom. http://www.krebsgesellschaft.de/download/s3-hcc-ol-langversion_v1.0_2013.pdf

Basile A, Carrafiello G, Ierardi AM, Tsetis D, Brountzos E.

Quality-improvement guidelines for hepatic transarterial chemoembolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Aug;35(4):765-74. doi: 10.1007/s00270-012-0423-z. Epub 2012 May 31.

Brown DB, Nikolic B, Covey AM, Nutting CW, Saad WE, Salem R, Sofocleous CT, Sze DY; Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for transhepatic arterial chemoembolization, embolization, and chemotherapeutic infusion for hepatic malignancy. J Vasc Interv Radiol. 2012 Mar;23(3):287-94. doi: 10.1016/j.jvir.2011.11.029. Epub 2012 Jan 30.

Peck-Radosavljevic M, Sieghart W, Kölblinger C, Reiter M, Schindl M, Ulbrich G, Steininger R, Müller C, Stauber R, Schöniger-Hekele M, Gschwendtner M, Plank C, Funovics M, Graziadei I, Lammer J, Gruenberger T, Gastl G, Karnel F. Austrian Joint ÖGGH-ÖGIR-ÖGHO-ASSO position statement on the use of transarterial chemoembolization (TACE) in hepatocellular carcinoma. Wien Klin Wochenschr. 2012 Feb;124(3-4):104-10. doi: 10.1007/s00508-011-0056-2. Epub 2011 Sep 22.

Lencioni R, Petruzzi P, Crocetti L. Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma.

Semin Intervent Radiol. 2013 Mar;30(1):3-11. Review.

Lencioni R. Chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Semin Oncol. 2012 Aug;39(4):503-9. doi: 10.1053/j.seminoncol.2012.05.004. Review.

Brown DB, Geschwind JF, Soulen MC, Millward SF, Sacks D. Society of Interventional Radiology position statement on chemoembolization of hepatic malignancies. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(7 Suppl):S317-23.

Kim JW, Kim JH, Won HJ, Shin YM, Yoon HK, Sung KB, et al. Hepatocellular carcinomas 2-3 cm in diameter: transarterial chemoembolization plus radiofrequency ablation vs. radiofrequency ablation alone. Eur J Radiol. 2012;81(3):e189-93.

Lammer J, Malagari K, Vogl T, Pilleul F, Denys A, Watkinson A, et al. Prospective randomized study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V study. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(1):41-52.

Moreno-Luna LE, Yang JD, Sanchez W, Paz-Fumagalli R, Harnois DM, Mettler TA, et al. Efficacy and Safety of Transarterial Radioembolization Versus Chemoembolization in Patients With Hepatocellular Carcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012.

Oliveri RS, Wetterslev J, Gluud C. Transarterial (chemo)embolisation for unresectable hepatocellular carcinoma. Cochrane database of systematic reviews. 2011(3):CD004787.

Takayasu K. Superselective transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: recent progression and perspective. Oncology. 2011;81 Suppl 1:105-10.