Радиочастотная абляция (РЧА)

РЧА – это часто применяемый и широко исследованный в медицинской науке минимально-инвазивный метод локальной терапии при лечении первичных (рак печени) и вторичных опухолей печени (метастазов).

Многочисленные научные исследования последних лет подтвердили надежность и эффективность этого метода, поэтому РЧА на сегодняшний день является наиболее подходящей терапией при лечении неоперабельных опухолей печени.

Методика РЧА основана на том факте, что клетки опухоли разрушаются под воздействием тепла (термокоагуляция). Для этого в опухоль вводится электрод в виде иглы диаметром около 3 мм. Врач контролирует процесс на мониторе посредством ультразвукового прибора, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) (рис. 1).

Обычно при небольших опухолях печени достаточно одной процедуры РЧА. При появлении новых очагов опухоли в печени процедуру лечения РЧА можно повторить в любой момент.

Многочисленные международные исследования показали, что применение метода РЧА позволило осуществить локальный контроль над опухолью, сравнимый с локальным контролем над опухолью при помощи хирургической операции.

Рисунок 1. Тонкая игла (аппликатор) вводится через кожу в опухоль. Под воздействием переменного тока на кончике иглы возникает движение заряженных частиц (ионов), так что прилегающая к игле ткань нагревается до 100°C. Такое сильное нагревание ткани приводит к гибели раковых клеток.

РЧА позволяет разрушить опухолевую ткань в печени под воздействием тепла.

РЧА подходит для лечения пациентов в случаях, когда проведение операции невозможно, например, из-за предшествующей операции на брюшной полости. Однако этот метод ограничен опухолями:

  • размер которых не превышает 4-5 см (опухоли еще большего размера не лечатся в нашей клинике методом РЧА, поскольку в этих случаях более подходящими способами являются другие минимально-инвазивные методы, например, высокодозированная брахитерапия);
  • которые не располагаются в непосредственной близости с чувствительными к температуре (термочувствительными) сосудами, например, с центральными желчными протоками или кишечной петлей;
  • с нормальным кровообращением.
    (Слишком сильное кровообращение опухоли или прилегающие более крупные кровеносные сосуды способствуют отводу тепла. В этом случае температуры будет недостаточно для разрушения опухолевых клеток.)

До

Для проведения РЧА необходимы точные медицинские показания и тщательная подготовка.

При подготовке к процедуре мы анализируем историю болезни и имеющиеся результаты диагностики, такие как послойные снимки компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, если имеется, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии). Для этого мы просим переслать нам подробную историю болезни с описанием проведенных терапий и течения болезни, а также как можно более актуальные диагностические снимки.

На основании присланных документов мы сможем проверить наличие важнейших предпосылок для проведения РЧА. При положительном решении мы приглашаем пациента на консультацию и подготовку в наше амбулаторное отделение минимально-инвазивной терапии опухолей. Вы можете записаться по телефону +49 30 450557309.

Во время

Для проведения процедуры пациенты остаются в нашем стационаре 3-4 дня.

Как правило, вмешательство хорошо переносится под местной анестезией и сильным обезболивающим средством, что позволяет в большинстве случаев избежать общего наркоза.

Электрод в виде иглы вводится через кожу (перкутанно) в опухоль. Активированный электрод нагревает ткани в области опухоли до температуры примерно 100°C, что приводит к гибели (коагуляционному некрозу) и удалению (абляции) раковых клеток. Процедура длится примерно от 15 до 30 минут. Затем электрод извлекается из тела, а канал прокола закупоривается.

После

После окончания вмешательства каких-либо ограничений в повседневной деятельности не предусматривается. Через 6-8 недель, а затем каждые три месяца мы рекомендуем проводить амбулаторно магнитно-резонансную томографию печени (МРТ), по возможности с использованием специального контрастного вещества для клеток печени с целью проверки успешности проведенной абляции и для исключения возникновения новых раковых клеток.

Пациент может сделать МРТ амбулаторно в нашей клинике или другом учреждении. В случае, если МРТ сделано в другом месте, мы просим прислать снимки на компакт-диске (CD) для проверки качества.

Благодаря визуализации при вводе зонда РЧА в опухоль процедура проводится без больших кожных разрезов, хорошо переносится пациентом и практически не имеет осложнений.

Возможные осложнения могут возникнуть в связи с чрескожной установкой зонда РЧА. Повреждения смежных органов или кровотечения можно, как правило, избежать при помощи пункции под компьютерно-томографическим контролем.

Крайне редко случаются осложнения в форме термического повреждения смежных органов, например, кожи, почек, кишечника, желудка или легкого.

Рисунок 2. На изображении представлено проведение РЧА для лечения небольшой печеночно-клеточной карциномы печени у пациента с явным циррозом печени.

  1. Сделанная до начала лечения компьютерная томограмма (КТ) с введенным контрастным веществом показывает светлый очаг опухоли (см. стрелку) под капсулой печени (субкапсулярный очаг).
  2. Для лечения внутрь опухоли вводится зонд РЧА под флюороскопическом компьютерно-томографическом наблюдением. Как только зонд достиг нужного положения, происходит абляция очага опухоли.
  3. Сделанный после РЧА компьютерно-томографический снимок с контрастным веществом показывает успешную абляцию опухоли (см. стрелку), в которую теперь контрастное вещество не проникает, и на снимке она выглядит более темной, чем до проведения процедуры.

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин

S3-Leitlinie Hepatozellulläres Karzinom. http://www.krebsgesellschaft.de/download/s3-hcc-ol-langversion_v1.0_2013.pdf

Forner A, Llovet JM, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 2012;379(9822):1245-55

Gervais DA, Goldberg SN, Brown DB, Soulen MC, Millward SF, Rajan DK. Society of Interventional Radiology position statement on percutaneous radiofrequency ablation for the treatment of liver tumors. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(1):3-8

Goldberg SN, Charboneau JW, Dodd GD, 3rd, Dupuy DE, Gervais DA, Gillams AR, et al. Image-guided tumor ablation: proposal for standardization of terms and reporting criteria. Radiology. 2003;228(2):335-45

Goldberg SN, Grassi CJ, Cardella JF, Charboneau JW, Dodd GD, 3rd, Dupuy DE, et al. Image-guided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(7 Suppl):S377-90