Брахитерапия (здесь: высокодозированная брахитерапия / HDRBT)

Брахитерапия представляет собой локальное облучение как опухоли печени (печеночно-клеточный рак) и карциномы желчных протоков, так и печеночных метастазов.

Метод был разработан клиникой Шарите на основании интраоперационной лучевой терапии, применяемой уже в 1980-х годах. По сравнению с традиционными способами облучения он отличается значительными преимуществами в плане точности и глубины воздействия (инвазивности).

Брахитерапия представляет собой лучевую терапию изнутри. Источник твердого радиоактивного вещества (иридий-192) вводится в опухоль под компьютерно-томографическим наблюдением. Он облучает окружающие опухолевые ткани гамма-лучами и разрушает их (рис. 1). Это позволяет использовать очень высокие дозы облучения с одновременной защитой прилегающих тканей печени и других органов.

Рисунок 1. Облучение опухоли (обозначение на рисунке CTV — clinical target volume — клинический объем мишени) посредством двух специальных катетеров «afterloading». Весь объем опухоли (синий пунктир) получает дозу облучения 20 Грей (Гр).

Брахитерапия нацелена на локальный контроль опухоли, то есть на получение биологически неактивной опухоли, которая больше не представляет собой риск для дальнейшего распространения и прогрессирования заболевания.

Брахитерапия подходит пациентам, которые страдают неоперабельным раком печени. Кроме того, этот способ терапии эффективнее тогда, когда опухоль уже большая (более 3 см), а значит термическое разрушение (абляция, например, посредством RFA) малорезультативно.

До

Для проведения брахитерапии необходимы точные медицинские показания и тщательная подготовка.

При подготовке к процедуре мы анализируем историю болезни и имеющиеся результаты диагностики, такие как послойные снимки компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, если имеется, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии). Для этого мы просим переслать нам подробную историю болезни с описанием проведенных терапий и течения болезни, а также как можно более актуальные диагностические снимки.

На основании присланных документов мы сможем проверить наличие важнейших предпосылок для проведения брахитерапии. При положительном решении мы приглашаем пациента на консультацию и подготовку в наше амбулаторное отделение минимально-инвазивной терапии опухолей. Вы можете записаться по телефону +49 30 450 557 309.

Во время

Для проведения терапии пациент принимается на стационарное лечение на 3-4 дня.

Как правило, мы не используем общий наркоз. Наш опыт показал, что более чем в 3000 проведенных операций лечение печени методом брахитерапии очень хорошо переносится большинством пациентов при использовании местной анестезии и сильного обезболивающего средства.

Сначала мы вводим один или несколько специальных катетеров прямо в опухоль под компьютерно-томографическим наблюдением. Затем делается компьютерная томография печени с находящимся внутри катетером. Она дает детальные сведения для планирования процедуры облучения.

Затем активируется источник облучения. Процедура облучения занимает от 10 до 45 минут.

По окончании терапии катетеры выводятся, и место прокола закрывается биологическим клеем.

При планировании лечения принимаются специальные меры защиты чувствительных к облучению органов (например, желудка и кишечник), позволяющие избежать осложнений, связанных с облучением, таких как ожоги на коже или воспаление слизистой оболочки желудка.

После

По окончании терапии пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Через 6-8 недель и далее каждые три месяца мы рекомендуем амбулаторный магнитно-резонансный контроль печени, по возможности с введением специфического контрастного вещества для печени с целью проверки успешности облучения и выявления рецидива или новых раковых клеток.

Снимок МРТ можно сделать амбулаторно в нашей клинике либо в другом учреждении. В случае, если МРТ сделано в другом месте, мы просим прислать снимки на компакт-диске (CD) для дальнейшего анализа.

Как правило, достаточно пройти одну процедуру лечения опухоли. Только в отдельных случаях, как например, при очень больших опухолях или большом количестве опухолевых узлов, необходим многократный повтор терапии. Если при дальнейшем развитии заболевания вновь образуются опухоли печени, то процедуру можно, как правило, повторить.

Вся процедура обходится без больших кожных разрезов. Это вмешательство сравнимо с пункцией или биопсией опухоли.

Процент осложнений, связанных с процедурой лечения, очень незначителен. Возможные осложнения могут возникнуть в связи с чрескожной установкой катетера. Повреждений смежных органов (легкие, желудок, кишечник) или кровотечений можно, как правило, избежать при помощи компьютерно-томографического наблюдения.

При облучении большого участка опухоли разрушение раковых клеток может вызвать в течение 4-6 часов после операции реакцию организма – температуру, озноб, тошноту. Симптомы держатся, как правило, несколько часов и ослабевают при принятии медикаментов.

Рисунок 2. Терапия печеночно-клеточной карциномы размером более 5 см с применением CT-HDRBT. На снимке МРТ представлена большая опухоль до начала лечения (a). Для облучения внутрь опухоли вводятся три катетера под компьютерно-томографическим наблюдением (b). Затем следует планирование облучения с помощью компьютерных 3D-программ (c). Обследование с помощью МРТ в рамках послеоперационного наблюдения показало почти полное исчезновение клеток опухоли спустя 12 месяцев после применения CT-HDRBT (d). (Модифицировано из Коллеттини и др. [2])

Рисунок 3. Терапия большого метастаза в печени при раке груди с применением CT-HDRBT. На снимке МРТ до начала лечения изображено образование опухоли (метастаз) в правой доле печени (см. стрелку) (A). Планирование облучения с помощью компьютерных 3D-программ (B). Обследование с помощью МРТ в рамках послеоперационного наблюдения показывает значительное сокращение размера метастаза печени спустя 3 месяца (E) и через 32 месяца (F) после применения CT-HDRBT. (Модифицировано из Коллеттини и др. [4])

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин

Mohnike K, Wieners G, Schwartz F, et al. Computed tomography-guided high-dose-rate brachytherapy in hepatocellular carcinoma: safety, efficacy, and effect on survival. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78:172-9.

Collettini F, Schnapauff D, Poellinger A, et al. Hepatocellular carcinoma: computed-tomography-guided high-dose-rate brachytherapy (CT-HDRBT) ablation of large (5-7 cm) and very large (>7 cm) tumours. Eur Radiol. 2012;22:1101-9.

Schnapauff D, Denecke T, Grieser C, et al. Computed tomography-guided interstitial HDR brachytherapy (CT-HDRBT) of the liver in patients with irresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(3):581-7.

Collettini F, Golenia M, Schnapauff D, et al. Percutaneous computed tomography-guided high-dose-rate brachytherapy ablation of breast cancer liver metastases: initial experience with 80 lesions. J Vasc Interv Radiol. 2012;23(5):618-26.

Ricke J, Wust P, Stohlmann A, et al. CT-Guided brachytherapy. A novel percutaneous technique for interstitial ablation of liver metastases. Strahlenther Onkol. 2004; 180:274-80.

Collettini F, Singh A, Schnapauff D, et al. Computed-Tomography-Guided High-Dose-Rate Brachytherapy (CT-HDRBT) Ablation of Metastases Adjacent to the Liver Hilum. Eur J Radiol. 2013;82(10):509-14.

Ricke J, Wust P, Wieners G, et al. Liver malignancies: CT-guided interstitial brachytherapy in patients with unfavorable lesions for thermal ablation. J Vasc Interv Radiol. 2004;15(11):1279-86.