Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

(или эмболизация миомы матки)

Миома матки является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей и обнаруживается у 50-77% всех женщин, преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. Она представляет собой твердые узлы в мышечной ткани, разрастающиеся непосредственно в мускулатуре матки и принимающие иногда значительные размеры.

Однако жалобы на такую миому появляются у четверти всех женщин. К типичным симптомам относятся:

  • обильная и долгая менструация, которая может привести к анемии (малокровию) с общей усталостью и снижением работоспособности;
  • усиленные позывы к мочеиспусканию;
  • запоры;
  • боли при половом акте;
  • увеличение матки, вызванное миомными узлами, что приводит к выпячиванию живота и становится заметной снаружи.

Миомы, не вызывающие жалоб, не нуждаются в лечении. Слабые симптомы можно контролировать через медикаментозное лечение или введение гормональной спирали. При более сильных симптомах, не поддающихся лечению медикаментами, чаще всего рекомендуется и проводится удаление матки (гистерэктомия).

Эмболизация маточных артерий представляет собой эффективную альтернативную терапию, позволяющую сохранить органы. Первая эмболизация миомы была проведена в Германии в берлинской больнице Шарите в 2000 году.

Через кровоток в миому вводятся маленькие пластмассовые частицы, которые блокируют поступление питательных веществ, и миома отмирает.

Вмешательство имеет целью облегчение симптомов миомы матки (см. выше) на максимально возможный срок.

ЭМА подходит почти для всех пациенток с симптоматичными миомами матки. Мы рекомендуем данную минимально-инвазивную терапию в тех случаях, когда состояние пациентки в значительной степени ухудшено из-за миомы, и она по какой-либо причине не хочет удалять матку. При желании завести детей прежде всего стоит рассмотреть возможность операции с сохранением матки, поскольку, во-первых, лечение связано с воздействием рентгеновского облучения на яичники и, во-вторых, с незначительным риском преждевременной менопаузы, вызванной ошибочной эмболизацией в яичниках. Для наилучшего консультирования наших пациенток по данному вопросу больница Шарите тесно сотрудничает со специалистами по миоме клиники гинекологии на кампусе клиники им. Вирхова.

Причинами отказа от ЭМА являются подозрение на злокачественную опухоль, беременность или воспаление гениталий.

В принципе, местоположение, количество и размер миомы, а также вид и тяжесть симптомов, не играют решающей роли для выполнимости и успеха эмболизации миомы, как это считалось ранее.

Для проведения ЭМА пациентки пребывают в нашем стационаре в течение 3-5 дней.

До

При подготовке к терапии делается магнитно-резонансная томограмма (МРТ) для того, чтобы определить размер, количество и положение миоматозных узлов и их сосудистое обеспечение, а также чтобы исключить возможные противопоказания к проведению эмболизации.

В наличии должен быть актуальный мазок шейки матки.

В дополнение делается тест на беременность, проводятся другие анализы крови. Результаты предварительно проведенных гинекологических исследований можно обсудить в клинике гинекологии со специалистами по миоме или с вашим постоянным врачом-гинекологом.

Во время

В день проведения процедуры пациентки принимают таблетки, а также делается внутривенное вливание медикаментов для максимального обезболивания вмешательства. Это позволяет избежать общего наркоза и связанных с ним рисков при проведении эмболизации миомы.

Через небольшой прокол (около 2 мм) в правой части паховой области вводится тонкий катетер в сосуды таза. Через него в маточную артерию вводится еще более тонкий катетер (диаметром 1 мм). Правильное расположение катетера контролируется под рентгеновским наблюдением и при подаче контрастного вещества. При этом доза рентгеновского облучения сведена до минимальных размеров. Затем подаются маленькие пластмассовые частицы, которые с потоком крови проникают в узлы миомы и полностью прекращают в них кровоток.

После

Во время операции и в течение следующей недели важное значение имеет адекватное обезболивающее лечение. Во время и сразу после вмешательства делается внутривенное вливание медикаментов. На следующий день пациентку переводят на принятие обезболивающих таблеток, которое при необходимости можно продлить на неделю.

По окончании лечения не должны возникать какие-либо жалобы или нарушения.

В отличие от хирургического вмешательства после проведения эмболизации миомы пациентки очень быстро поправляются и в скором времени могут вернуться к привычному образу жизни.

Эффективность лечения можно достоверно оценить только через несколько недель. Если через три месяца улучшения симптомов не произошло, необходимо установить причину. Как правило, это происходит с помощью МРТ.

Долгосрочный успех лечения со значительным улучшением симптомов или отсутствием жалоб наблюдается примерно у 80% пациенток. Поскольку матка не удаляется, а значит сохраняется склонность к образованию новых миом, через несколько лет может потребоваться повторное проведение операции, что, как правило, не вызывает затруднений.

Частота и степень тяжести осложнений после эмболизации миомы матки невелики. К ним относятся продолжительные боли в нижней части живота (3-4%), нуждающиеся в медикаментозном лечении. У женщин в возрасте, близком к наступлению менопаузы, наблюдается отсутствие менструации (около 4%). У небольшой части пациенток возникают вагинальные выделения или выход отмерших клеток миомы с первой менструацией после терапии (3-8%), а также инфекции половых органов (2-3%).

Остаточные повреждения или нарушения после проведенной эмболизации миомы не наблюдаются.

На рисунках изображены снимки пациентки с сильным менструальным кровотечением из-за большой миомы матки. Опухоль хорошо видна на магнитно-резонансной томограмме (МРТ) до проведения эмболизации.

На рис. «а» представлена миома со стороны (белая звездочка). Довольно светлая структура, находящаяся под маткой с миомой, представляет мочевой пузырь (черная стрелка). Такое тесное расположение объясняет, почему большие миомы матки могут вызвать жалобы на проблемы при мочеиспускании.

На рисунке «b» изображены те же структуры после введения контрастного вещества. При этом и матка, и миома матки представлены светлым пятном (черная звездочка). Таким образом, видно, что миома так же сильно снабжается кровью, как и матка.

Во время эмболизации артерия матки зондируется очень тонким катетером, и при помощи контрастного средства сосуды миомы матки визуализируются (рис. «c», черная стрелка) и затем перекрываются.

После успешного проведения эмболизации сосуды опухоли не проявляются (рис. «d»).

Вскоре после лечения у пациентки исчезли жалобы, и примерно через год после терапии на контрольном снимке МРТ (рис. «e», «f») было заметно значительное уменьшение миомы матки. После введения контрастного средства она проявилась намного темнее по сравнению с остальной мускулатурой матки. Это означает, что снабжение опухоли кровью удалось приостановить на долгое время. (Рисунки взяты из источника: Kröncke TJ et al. Transarterielle Embolisation bei Uterus myomatosus: klinische Erfolgsrate und kernspintomographische Ergebnisse. Rofo. 2005 Jan;177(1):89-98)

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин
  • Тел.: +49 30 450 527235
    или +49 30 450 557309

  • Факс: +49 30 450 553928
    или +49 30 450 557947

  • Эл. почта: mia@charite.de

  • или воспользуйтесь нашим формуляром

Stewart EA. Uterine fibroids. Lancet 2001; 357: 293–298

Freed MM, Spies JB. Uterine artery embolization for fibroids: a review of current outcomes. Semin. Reprod. Med 2010; 28: 235–241

Van der Kooij SM, Bipat S, Hehenkamp WJK, et al. Uterine artery embolization versus surgery in the treatment of symptomatic fibroids: a systematic review and metaanalysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205: 317.e1–18

Kröncke T, David M. Uterusarterienembolisation (UAE) zur Myombehandlung: Ergebnisse des 4. radiologisch-gynäkologischen Expertentreffens. Röfo 2013; 185: 461–463

Kirby JM, Burrows D, Haider E, et al. Utility of MRI before and after uterine fibroid embolization: why to do it and what to look for. Cardiovasc Intervent Radiol 2011; 34: 705–716

Katsumori T, Kasahara T, Tsuchida Y, et al. Amenorrhea and resumption of menstruation after uterine artery embolization for fibroids. Int J Gynaecol Obstet 2008; 103: 217–221

Yousefi S, Czeyda-Pommersheim F, White AM, et al. Repeat uterine artery embolization: indications and technical findings. J Vasc Interv Radiol 2006; 17: 1923–1929

Scheurig-Muenkler C, Lembcke A, Froeling V, et al. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: long-term changes in disease specific symptoms and quality of life. Hum Reprod. 2011; 26(8):2036-42.

Scheurig-Muenkler C, Koesters C, Powerski MJ, et al. Clinical Long-term Outcome after Uterine Artery Embolization: Sustained Symptom Control and Improvement of Quality of Life. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24(6):765-71

Kroencke TJ, Scheurig C, Poellinger A, et al. Uterine Artery Embolization for Leiomyomas: Percentage of Infarction Predicts Clinical Outcome. Radiology. 2010; 255(3):834-41.

Froeling V, Meckelburg K, Schreiter NF, et al. Outcome of uterine artery embolization versus MR-guided high-intensity focused ultrasound treatment for uterine fibroids: Long-term results. Eur J Radiol. 2013

Habilitationsschrift von PD Dr. Thomas J Kröncke zum Thema: Die Uterusarterienembolisation (UAE): Ein neues Verfahren zur Behandlung des symptomatischen Uterus myomatosus. Technische Durchführung, klinische Ergebnisse und peri-interventionelle Bildgebung. 2008

Habilitationsschrift von PD Dr. Christian Scheurig-Münkler zum Thema: Die Uterusarterienembolisation (UAE) in der Behandlung symptomatischer Gebärmuttermyome und der Adenomyosis uteri – Klinischer Langzeitverlauf und Einflussfaktoren auf den Therapieerfolg. 2014