Радиочастотная абляция (РЧА) при лечении опухолей легких

В 1995 году в американском Гарвардском университете была впервые проведена радиочастотная абляция (РЧА) для пациентов с неоперабельными опухолями легких. Многочисленные исследования прошлых лет смогли научно доказать надежность и эффективность этого метода, и, таким образом, на сегодняшний день РЧА является альтернативным методом лечения хирургически неоперабельных первичных и вторичных опухолей легких.

Раковые клетки отмирают в процессе нагрева.

Минимально-инвазивная РЧА может заменить оперативное вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию, если риск сопутствующих заболеваний или в случае ограниченной функции легких слишком высок.

РЧА подходит следующим пациентам:

  • опухоль имеет в диаметре не более 3 см (в некоторых случаях – максимально 5 см);
  • опухоль не находится вблизи входа в кровеносные сосуды легкого (ворота легкого);
  • опухоль не прилегает непосредственно к крупным кровеносным сосудам (поскольку в силу отвода тепла невозможно сохранить требуемую температуру);
  • опухоль не находится вблизи термочувствительных структур (например, бронхов и трахеи).

До

Для проведения РЧА требуется необходимы точные медицинские показания и тщательная подготовка.

При подготовке к процедуре мы анализируем историю болезни и имеющиеся результаты диагностики, такие как послойные снимки компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, если имеется, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии). Для этого мы просим переслать нам подробную историю болезни с описанием проведенных терапий и течения болезни, а также как можно более актуальные диагностические снимки.

На основании присланных документов мы сможем проверить наличие важнейших предпосылок для проведения РЧА. При положительном решении мы приглашаем пациента на консультацию и подготовку в наше амбулаторное отделение минимально-инвазивной терапии опухолей.

Во время

Вмешательство хорошо переносится большинством пациентов под местной анестезией и сильным обезболивающим средством, что позволяет в большинстве случаев избежать общего наркоза.

При проведении РЧА в опухоль через кожу вводится электрод в виде иглы диаметром около 3 мм под компьютерно-томографическим наблюдением. Активация иглы-электрода вызывает нагревание опухолевой области (приблизительно до 100°C) в целевом органе, что приводит к отмиранию опухоли (коагуляционный некроз) (рис. 1). Абляция длится примерно от 15 до 30 минут.

После процедуры игла-электрод удаляется, и канал прокола закупоривается специальным клеем для живых тканей.

Рисунок 1. Принцип радиочастотной абляции (РЧА) При подаче высокочастотного переменного тока (400-500 кГц) возникает очень быстрое движение заряженных частиц вблизи аппликатора, введенного в опухоль. Такое движение частиц приводит к нагреванию прилежащих тканей и к отмиранию раковых клеток.

После

Обычно при маленьких опухолях достаточно одной процедуры РЧА; при больших по размеру опухолях (>5 см) метод РЧА в нашей клинике не применяется. В этих случаях в качестве альтернативного метода лечения проводят брахитерапию. При появлении новых очагов опухоли легких данную процедуру можно повторить еще раз.

Частота осложнений при проведении РЧА крайне мала.

Возможные осложнения могут возникнуть в связи с чрескожной установкой зонда РЧА.

Наиболее частым осложнением является поступление воздуха в плевральную щель с последующим пневмотораксом. Пневмоторакс лечится при помощи чрескожно введенного дренажа и отсасывания воздуха (дренаж по Бюлау). Дренаж оставляют на несколько дней, и после он снова удаляется.

Из-за прокола легкого может появиться откашливание с кровью (гемоптизис) на короткое время. Как правило, при размещении зонда под компьютерно-томографическим наблюдением и компьютерно-томографическом контролем во время абляции можно избежать повреждения таких близлежащих органов, таких как бронхи, трахея, сердце, печень, диафрагма, нервы или пищевод.

Помимо этого могут возникнуть инфекции с абсцессом и кровотечения.

Рисунок 2. На примере изображено лечение изолированного метастаза легкого с применением РЧА. Сделанное обследование КТ до проведения лечения (изображение слева) показывает отдельный метастаз (см. стрелку). Для проведения лечения зонд РЧА продвигают в метастаз под флюороскопическим наблюдением КТ (среднее изображение). Как только зонд достиг нужного положения, происходит абляция метастаза. Через два года после проведения абляции методом РЧА на снимке КТ (изображение справа) на месте абляции видно изменение легочной ткани в виде шрама.

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин

de Baere T, Farouil G, Deschamps F. Lung Cancer Ablation: What Is the Evidence? Semin Intervent Radiol. 2013 Jun;30(2):151-156. Review

Alexander ES, Dupuy DE. Lung Cancer Ablation: Technologies and Techniques.

Semin Intervent Radiol. 2013 Jun;30(2):141-150. Review

Sharma A, Abtin F, Shepard JA. Image-guided ablative therapies for lung cancer.

Radiol Clin North Am. 2012 Sep;50(5):975-99. doi: 10.1016/j.rcl.2012.06.004. Review

Crocetti L, Lencioni R. Radiofrequency ablation of pulmonary tumors. Eur J Radiol. 2010 Jul;75(1):23-7. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.04.011. Epub 2010 May 10