Брахитерапия (здесь: высокодозированная брахитерапия / HDRBT)

Брахитерапия представляет собой локальное облучение как опухоли легких (бронхогенная карцинома), так и метастазов легких.

Метод был разработан около 10 лет назад клиникой Шарите на основании интраоперационной лучевой терапии, применяемой уже в 1980-х годах. По сравнению с традиционными способами облучения он отличается значительными преимуществами в плане точности и глубины воздействия (инвазивности).

Брахитерапия представляет собой лучевую терапию изнутри. Источник твердого радиоактивного вещества (иридий-192) вводится в опухоль под компьютерно-томографическим наблюдением. Он облучает окружающие опухолевые ткани гамма-лучами и разрушает их (рис. 1). При этом доза облучения внутри опухоли может быть весьма высокой, а окружающие ткани легких и другие органы максимально защищены.

Брахитерапия позволяет врачам деактивировать опухоль, чтобы снизить риск дальнейшего распространения и прогрессирования болезни.

В нашей клинике метод CT-HDRBT регулярно применяется в рамках минимально-инвазивной терапии неоперабельных первичных опухолей легких и метастазов.

Кроме того, этот способ терапии эффективнее тогда, когда термическое разрушение (абляция, например, посредством RFA) малорезультативно или нецелесообразно, поскольку опухоль уже большая (более 3 см в диаметре), располагается слишком близко к крупным кровеносным сосудам или имеется сильное кровоснабжение опухоли, поэтому находящиеся вблизи опухолевые клетки при определенных обстоятельствах не могут быть достаточно разрушены из-за отвода тепла.

До

Для проведения брахитерапии необходимы точные медицинские показания и тщательная подготовка.

При подготовке к процедуре мы анализируем историю болезни и имеющиеся результаты диагностики, такие как послойные снимки компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, если имеется, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии). Для этого мы просим переслать нам подробную историю болезни с описанием проведенных терапий и течения болезни, а также как можно более актуальные диагностические снимки.

На основании присланных документов мы сможем проверить наличие важнейших предпосылок для проведения брахитерапии. При положительном решении мы приглашаем пациента на консультацию и подготовку в наше амбулаторное отделение минимально-инвазивной терапии опухолей. Вы можете записаться по телефону +49 (0)30 / 450 557 309.

Во время

Для проведения терапии пациент принимается на стационарное лечение на 3-4 дня.

Как правило, мы не используем общий наркоз. По нашему опыту, большинство пациентов очень хорошо переносят брахитерапию легких с местной анестезией и приемом сильного обезболивающего средства.

Сначала мы вводим один или несколько специальных катетеров прямо в опухоль, контролируя процесс с помощью компьютерной томографии. Затем делается компьютерная томография легких с находящимся внутри катетером. Она дает детальные сведения для планирования процедуры облучения.

При планировании лечения принимаются специальные меры защиты чувствительных к облучению органов (например, пищевода и спинного мозга), позволяющие избежать осложнений, связанных с облучением, таких как язвы на коже или воспаление слизистой оболочки пищевода.

После процедуры катетеры удаляются, а канал прокола закупоривается специальным клеем для живых тканей.

Общая продолжительность вмешательства составляет 2-3 часа, а само облучение длится в зависимости от размера опухоли от 10 до 50 минут.

Рисунок 1. Облучение опухоли с помощью катетера для последовательного введения препарата. Весь объем опухоли (внутренняя темно-синяя линия) облучается в ходе процедуры с дозировкой 20 грей (Гр) (темно-красная линия).

После

Через 6-8 недель, а затем каждые три месяца мы рекомендуем проводить компьютерную томографию (КТ) с использованием контрастного вещества с целью проверки успешности проведенной лучевой терапии и для исключения возникновения новых опухолей легких.

КТ можно провести амбулаторно в нашей клинике или другом учреждении. При проведении КТ в другом учреждении просим вас отправить нам изображения на компакт-диске (CD).

Как правило, достаточно пройти одну процедуру лечения опухоли. Только в отдельных случаях, как например, при очень больших опухолях или большом количестве опухолевых узлов, необходим многократный повтор терапии. При появлении новых очагов опухоли легких данную процедуру можно легко повторить еще раз.

Вся процедура обходится без больших кожных разрезов. Возможные осложнения имеют место в связи с чрескожной установкой катетера. Благодаря контролю с помощью компьютерной томографии удается избежать повреждений окружающих органов.

При облучении больших опухолей из-за ее разрушения и возникшей реакции организма после вмешательства могут наблюдаться высокая температура, озноб и тошнота. Симптомы сохраняются в течение всего нескольких часов и облегчаются с помощью соответствующего медикаментозного лечения.

Типичным осложнением при лечении легкого является возникновение пневмоторакса (скопление воздуха между легким и грудной стенкой). Он очень хорошо лечится посредством наложения отсасывающего дренажа (дренаж по Бюлау).

Рисунок 2. Лечение неоперабельного метастаза легкого посредством CT-HDRBT. На первом снимке исходные данные легкого: в правом легком установлен метастаз размером более 4 см (a). 3D-планирование облучения опухоли после размещения катетера под компьютерно-томографическим наблюдением (b). После терапии с применением CT-HDRBT на снимке КТ видно явное уменьшение метастаза (c). Через семь месяцев на снимке КТ обнаружен новый рост опухоли (рецидив опухоли) в обработанном ареале (d). Рецидив был успешно устранен повторным лечением CT-HDRBT (e), (f). (Модифицировано из Коллеттини и др. [1])

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин

Collettini F, Schnapauff D, Poellinger A, Denecke T, Banzer J, Golenia MJ, Wust P, Gebauer B. Perkutane CT-gesteuerte Hochdosis-Brachytherapie (CT-HDRBT) von primären und metastatischen Lungentumoren in nicht chirurgischen Kandidaten; Fortschr Röntgenstr 2012; 184(4): 316-323, DOI: 10.1055/s-0031-1299101.

Ricke J, Wust P, Hengst S, Wieners G, Pech M, Herzog H, Felix R. CT-guided interstitial brachytherapy of lung malignancies. Technique and first results. Radiologe. 2004 Jul;44(7):684-6.

Ricke J, Wust P, Wieners G, Hengst S, Pech M, Lopez Hänninen E, Felix R. CT-guided interstitial single-fraction brachytherapy of lung tumors: phase I results of a novel technique. Chest. 2005 Jun;127(6):2237-42.

Peters N, Wieners G, Pech M, Hengst S, Rühl R, Streitparth F, Lopez Hänninen E, Felix R, Wust P, Ricke J. CT-guided interstitial brachytherapy of primary and secondary lung malignancies: results of a prospective phase II trial. Strahlenther Onkol. 2008 Jun;184(6):296-301.