Термоабляция доброкачественной опухоли костной ткани в детском возрасте (остеоид-остеома, ОО)

Остеоид-остеома представляет собой первичную опухоль костной ткани, которая характеризуется типичными симптомами: боли по ночам, которые быстро снижаются после принятия нестероидных антифлогистиков, например, аспирина. Обычно эта опухоль образуется в длинных трубчатых костях ног, реже в руках и позвоночнике.

Остеоид-остеома – это доброкачественная опухоль, то есть не имеющая склонности к образованию дочерних опухолей или распространению метастазов. Но боли могут быть очень обременительными, особенно для юных пациентов, и могут привести к неправильному положению и дополнительной нагрузке, и в результате, к износу суставов.

Ранее пациентам приходилось часто переносить обширные хирургические операции. В последние 15 лет существует возможность разрушения опухолей с помощью теплового воздействия. Этот метод, называемый термоабляция, считается в настоящее время стандартным способом лечения остеоид-остеомы.
(Термин «абляция» означает удаление или отслоение ткани, но также применяется при деактивации клеток (опухоли) с помощью радиочастотного, термического, электрического, биомеханического или химического воздействия).

При термоабляции клетки остеод-остеомы разрушаются нагревом примерно до 60-90°C, в том числе клетки, вырабатывающие простагландин (болевое вещество) в центре очага остеод-остеомы, а также каналы, проводящие болевые ощущения. При этом необходимо добиться полной деактивации всех клеток в области абляции (с образованием рубца).

Тепло вводится в опухолевую ткань минимально-инвазивным способом с помощью радиочастоты (РЧА) или лазера (ЛА). Из всех термических способов абляции РЧА – наиболее распространенный и в научном отношении лучше всех исследованный способ терапии.

Цель термоабляции остеоид-остеомы заключается в избавлении пациента от болей, а также в предотвращении вынужденных щадящих поз, которые могут привести к дефектам развития.

Мы рекомендуем термоабляцию всем пациентам, которые хронически страдают от повторяющихся болей (которые обычно проходят после приема ацетилсалициловой кислоты), в частности детям в период роста.

До

Диагноз ставится, как правило, на основании обычного рентгеновского снимка, так как снимок дает хорошее представление о расположении и виде опухоли костной ткани.

При необходимости для последующих уточнений возможно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Во время

Процедура проводится в рамках стационарного пребывания в нашем терапевтическом стационаре 6.

Лечение проводится при общем наркозе, так как процедура сверления и нагревания остеоид-остеомы может быть очень болезненной для пациента.

Для проведения радиочастотной абляции в ткань вводится специальный зонд. Процедура проходит обычно под компьютерно-томографическим (КТ) наблюдением, чтобы обеспечить точное положение зонда в новообразовании. Под действием переменного тока на кончике зонда происходит нагревание ткани до нужной температуры.

При лазерной абляции лазерная энергия доставляется в очаг остеоид-остеомы с помощью световода. При внедрении протонов (частичек света) в опухолевой ткани возникает процесс нагревания, и таким образом происходит термическая абляция.

Рисунок 1. Применение радиочастотной абляции (РЧА). Под воздействием переменного тока методом РЧА возникает движение ионов на кончике аппликатора с нагреванием прилежащих тканей благодаря фрикционному трению. В качестве примера представлена область правой бедренной кости.

После

Избавление от болей в области лечения наступает в случае успешной абляции уже в первые дни. Кроме случаев особой локализации, которую мы с вами обсуждаем отдельно, область можно подвергать нагрузке без ограничений. В большинстве случаев наблюдается лишь субъективная раневая боль, хотя рана обычно имеет очень малые размеры за счет использования небольших по размеру инструментов.

Долговременное избавление от болей или выздоровление возможны у 90% пациентов после первой абляции. У 10% пациентов боли остаются либо появляются вновь. В таком случае необходимо повторить термическую абляцию.

(Успех термической абляции (=избавление от болей) лазерным и радиочастотным способами приблизительно равный).

Возможные, но редкие осложнения при термоабляции могут быть в виде кровотечения или гематомы, инфекции и абсцесса, а также термических повреждений кожи или поражения нервов.

Семилетний мальчик с жалобами на сильные боли по ночам в правой большой берцовой кости. Сделанный обычный рентгеновский снимок показал явное опухание внешнего костного слоя берцовой кости (Tibiakortikalis) в средней трети со слегка намеченным очагом просветления в центре опухоли (Nidus) (рис. 2). Сделанная затем компьютерная томограмма (КТ) подтвердила диагноз остеоид-остеомы с типичным очагом опухоли (рис. 3A).

Пациент был к нам доставлен для термоабляции симптоматичной, т. е. болезненной, остеоид-остеомы. Очаг опухоли просверлили специальным сверлом для обработки костных тканей под общим наркозом. Затем в очаг опухоли был введен термоабляционный зонд (рис. 3В и 3С). Термоабляция заняла около десяти минут. Сделанный после терапии снимок МРТ показал, что в абляционной области не оказалось остаточных новообразований (рис. 3D).

В описанном случае терапия остеоид-остеомы была проведена успешно, и пациент на длительное время был избавлен от болей.

Рисунок 2. Рентгеновский снимок остеоид-остеомы в правой большой берцовой кости с продольным утолщением так называемого Corticalis (см. стрелку) и слегка намеченным очагом просветления Nidus в центре утолщения кортикального слоя кости.

Рисунок 3. A – Снимок компьютерной томографии (КТ) правой голени в поперечном разрезе с остеоид-остеомой, состоящей из очага опухоли (см. стрелку) и расположенным вокруг реактивным костеобразованием. B, C — Сверление (стрелка на рис. В, стрелка на рис. С, канал сверления) и введение термоабляционного катетера. D — Темный ареал (разметка) на снимке МРТ показывает полную абляцию новообразования.

Контакт


Минимально-инвазивная терапия опухолей (MITT)
Шарите, кампус клиники им. Вирхова (сокр. CVK)
Радиологическая клиника
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин

Gebauer B, Collettini F, Bruger C, Schaser KD, Melcher I, Tunn PU, Streitparth F. Radiofrequency ablation of osteoid osteomas: analgesia and patient satisfaction in long-term follow-up. Rofo. 2013 Oct;185(10):959-66.